Trascrizione
00:00:03Eccoci di nuovo tornati per questa seconda parte,
00:00:08più metodologica e più
00:00:10operativa su quello che risultano essere i Tips and
00:00:12Tricks e la metodologia di studio di una
00:00:14risonanza magnetica cardiaca a tre Tesla.
00:00:17Proseguiamo quindi quella che è la nostra
00:00:19dissertazione con questa seconda parte, come abbiamo detto,
00:00:22un po più operativa, che rappresenta un po più il cuore
00:00:24centrale della nostra presentazione.
00:00:27Prima di questo però,
00:00:28un po di terminologia che secondo me è importante per capire,
00:00:32anche per fissare, come vi ho detto,
00:00:33le fondamenta di alcuni concetti che vi aiuteranno poi nella
00:00:36gestione sia sull'uno e mezzo ma
00:00:39soprattutto sul tre di quelli che sono
00:00:41i parametri fisiologici del paziente
00:00:43quindi paziente che ha come abbiamo detto tratto respiratorio o
00:00:46scusatemi cardiaco più alto o più
00:00:49basso paziente collabora o meno con il respiro.
00:00:53Tutto ciò se non mettiamo prima le
00:00:54basi e facciamo un po di terminologia non
00:00:57di anatomia cardiaca ma di cardio risonanza vera e propria.
00:01:03Parliamo delle cardiache face ad esempio cosa sono le cardiache?
00:01:07Face to face Sono semplicemente il numero di sezioni o immagini
00:01:11in cui il ciclo cardiaco dai picco r r viene diviso.
00:01:16Quindi quando mettete cardiaca face sei Cardia fase dieci
00:01:20cardiaca face venti vuol dire che
00:01:22quell'intervallo R lo andate
00:01:25a suddividere in determinate sezioni in determinate immagini.
00:01:29Perché questo è importante perché come vi dicevo prima se
00:01:32un paziente c'è un intervallo R di un secondo e io ci ho
00:01:36parecchio tempo per dividere le mie sezioni cardiache,
00:01:39se il paziente c'ha un intervallo R da 60 passa
00:01:42A100A100 bpm e li stai
00:01:46sui 600 millisecondi invece che stare sui 1000
00:01:49millisecondi o sul secondo intervallo e 600 millisecondi
00:01:53vuol dire che tu le guardi e le devi quasi
00:01:56andare a dimezzare e prendere meno immagini,
00:01:59meno sezioni di un ciclo cardiaco vuol dire poi ricostruire
00:02:02un'immagine che potrebbe avere
00:02:06dei degli artefatti in
00:02:08termini di Bluray in
00:02:09termini di ricostruzione di determinate strutture muscolari.
00:02:13Quindi è importante conoscere e
00:02:15sapere quali sono i TF e come eventualmente
00:02:18andarci ad aggiustare
00:02:19a seconda delle condizioni del
00:02:21paziente che stiamo andando a studiare.
00:02:23Le acque red face quindi
00:02:27il numero di fasi cardiache che vengono
00:02:31acquisite dallo stile, dallo scanner.
00:02:33Ok, passiamo oltre le fasi interpolate o interpolate.
00:02:41Face Questo
00:02:42è un numero di fasi cardiache aggiuntive
00:02:44rispetto alle acque red face.
00:02:47Le acque Red le andiamo ad acquisire noi realmente sullo scanner?
00:02:51Ok, le interpolate invece tra una fase acquisita e l'altra.
00:02:55Come vedete nel disegno esistono delle fasi interpolate,
00:02:59quindi sono delle fasi che sui basi dei dati acquisiti vengono
00:03:02create dal software.
00:03:04Ok, rispetto alle fasi vicine e contigue,
00:03:08poi abbiamo le calcolate fase che è
00:03:12il numero finale di fasi cardiache ricostruite quindi dalle
00:03:15fasi cardiache acquisite dalle fasi cardiache interpolate.
00:03:19Abbiamo le calcolate fase che il numero
00:03:21finale delle fasi cardiache che andiamo ad estrapolare
00:03:24quindi rappresenta la somma delle fasi
00:03:27acquisite e delle fasi interpolate.
00:03:30Maggiore numero di frame
00:03:32nel ciclo cardiaco ci conferiscono una
00:03:35migliore fluidità delle immagini e
00:03:37una precisione su quella che risulta
00:03:39essere l'analisi delle immagini stesse.
00:03:41Le fasi interpolate generalmente,
00:03:45ricordiamoci, sono generate dal software.
00:03:49Tra le fasi acquisite
00:03:51per ottenere una maggiore risoluzione temporale,
00:03:53quindi una migliore precisione e ricostruzione di quello che
00:03:56è il ciclo cardiaco nel termine di motilità,
00:03:59all'interno sempre di un intervallo di un'immagine R che
00:04:03è acquisito in maniera retrospettiva,
00:04:04quindi durante tutto il ciclo cardiaco.
00:04:07Parleremo poi anche pochettino del prospettico che
00:04:10è una diciamo un artificio no
00:04:12per bypassare l'acquisizione prospettica laddove
00:04:16il paziente non collabora in maniera definitiva o in
00:04:19maniera costante con quelle che sono le
00:04:23appena respiratorie che noi andiamo a ricordare andiamo
00:04:25a a fargli seguire però
00:04:27ricordatevi questo passaggio che è molto importante.
00:04:29Chiaramente più il numero delle calcolate
00:04:32è alto più riusciamo a ricostruire delle immagini di qualità in
00:04:36termini proprio di ciclo cardiaco ok
00:04:39e ne parleremo quando parleremo anche
00:04:41faremo una piccola parentesi sul sensing.
00:04:44Abbiamo poi anche altre terminologie cioè average
00:04:48cycle cioè che la durata media dell'intervallo RR del paziente
00:04:52che generalmente si calcola sugli ultimi dieci battiti cardiaci.
00:04:56Questo perché è molto importante poi passare
00:04:59al Captur Cycle dopo leverage,
00:05:01cioè che è il ciclo che viene usato per
00:05:04settare l'acquisizione di cardio
00:05:06sincronizzazione nelle modalità prospettiche.
00:05:08Ad esempio tutte le sequenze morfologiche,
00:05:11a eccezione delle sequenze di motilità,
00:05:13tutte vanno a catturare il ciclo cardiaco perché sono acquisite
00:05:16per la maggior parte in modalità prospettica.
00:05:18Perché è importante?
00:05:20È andare a rinfrescare sempre la procedura di capture,
00:05:23perché generalmente un operatore esperto.
00:05:25A me magari capita di settare quattro,
00:05:275 o 6 sequenze insieme,
00:05:29quindi di pacchetti di sequenze insieme e poi tra
00:05:33la prima che sto acquisendo che magari può essere un
00:05:35asse corto Triple Inversion Recovery o stir
00:05:38che dir si voglia e il due camere STIR che viene acquisito magari
00:05:43per ultimo possono passare
00:05:45due 3 minuti perché l'asse corto chiaramente viene acquisito in
00:05:48tutta l'interezza del suo volume cardiaco
00:05:50quindi siamo tra i tra le otto e le dieci fette.
00:05:54Sono spessori da otto mm e quindi ci può
00:05:58mettere anche 3 minuti e mezzo ad acquisire l'intera sequenza,
00:06:03perché il breath hold viene fissato a ogni ciclo cardio,
00:06:06quindi viene acquisita ogni un'immagine per apnea.
00:06:10Questo cosa vuol dire?
00:06:10Che il ciclo cardiaco e
00:06:12la frequenza cardiaca può cambiare la sequenza sequenza.
00:06:16Se noi notiamo un cambiamento molto importante,
00:06:18cioè il paziente mi passa dall'asse corto che stava
00:06:21a 70 bpm a 85 bpm,
00:06:24quando io devo acquisire il due camere è chiaro che
00:06:26in quella sequenza la devo riaprire.
00:06:28Devo ricatturare il ciclo cardiaco perché
00:06:31le fette si devono sincronizzare con quello che
00:06:34è il battito cardiaco nuovo.
00:06:36La nuova frequenza cardiaca in quel caso cambiano.
00:06:40Possono cambiare anche alcuni parametri intrinseci,
00:06:42come per esempio il trigger pulse che può
00:06:44aumentare o diminuire nel caso un paziente bradicardia aumenta,
00:06:48nel caso c'è un paziente e scusatemi un paziente
00:06:51tachicardia aumenta nel caso di un paziente bradicardia diminuisce.
00:06:54Quindi tutta questa serie di cose sono
00:06:57molto importanti da considerare nell'equilibrio
00:06:59generale del protocollo nel momento in cui lo stiamo acquisendo.
00:07:03E poi un'altra cosa molto importante anche la acquisition
00:07:06window cioè la finestra in cui i
00:07:08dati possono essere acquisiti quindi
00:07:11un acquisition window che generalmente avete per
00:07:13esempio chi utilizza Siemens cioè la in
00:07:15alto sulla destra nel tab del fisio quando
00:07:18andate a fare capture cycle sulla destra
00:07:20c'è la acquisition window spostandola acquisition window.
00:07:23In termini temporali io posso
00:07:24acquisire da una fase sistolica una fase
00:07:26diastolica e cioè posso spostarmi nel ciclo cardiaco come
00:07:31preferisco e acquisire dati non prima della fase
00:07:36sistolica direttamente Ok.
00:07:38Generalmente noi acquisiamo prima del picco.
00:07:40R In questo caso io posso
00:07:43spostarmi a seconda di quello che sono le mie esigenze,
00:07:48andando a lavorare sull'acquisizione window.
00:07:51La risoluzione temporale, come abbiamo detto,
00:07:55viene data dalle calcolate facce.
00:07:57E il tempo quindi che intercorre tra
00:08:00due successive fasi cardiache intese come vedete tra picco.
00:08:04R. R. Una risoluzione
00:08:07elevata e temporale elevata come vedete c'è proprio il
00:08:11diagramma della risoluzione temporale ci permette di
00:08:14catturare movimenti e cambiamenti
00:08:17rapidi nella movimentazione cardiaca,
00:08:20avendo delle immagini molto nitide perché
00:08:22acquisisco un gran numero di informazioni.
00:08:24Però attenzione,
00:08:26è raccomandata dalle linee guida chiaramente di
00:08:28tenersi sotto quelli che sono i 50 millisecondi.
00:08:31Quindi quando stiamo lavorando su una sequenza diciamo steady state
00:08:38free fit più eco nomenclatura commerciale
00:08:41BSS FP se lavorate con United Trophy,
00:08:44se lavorate con Siemens Fiesta,
00:08:47se lavorate con GE Balance,
00:08:49se lavorate con Philips.
00:08:51Tenete sempre in considerazione che dovete stare nell'acquisizione
00:08:55in termini di risoluzione temporale sotto i 50 millisecondi,
00:08:58perché sennò la vostra risoluzione
00:09:01temporale troppo alta e rischiamo di avere del Blur soprattutto
00:09:05per esempio si vede a livello del SIM quindi del tuo intervento
00:09:08regolare da degli
00:09:09sbandieramento che non sono fisiologici questo perché
00:09:11proprio non abbiamo acquisito in termini in
00:09:15all'interno di un intervallo temporale corretto e preciso e
00:09:19quindi non riusciamo
00:09:20a valutare in maniera conforme tutte le strutture
00:09:22del miocardio ok quindi questo è molto importante.
00:09:27Infatti quello che vi dicevo guardate cosa succede se cambiamo
00:09:31le fasi cardiache qui abbiamo un
00:09:33ingrandimento su un paziente su un'acquisizione
00:09:35quattro camere chiaramente tra 15
00:09:38fasi cardiache e 30 fasi cardiache possiamo vedere come
00:09:40A15A15 fasi cardiache ci sia questo
00:09:43sbandieramento questo
00:09:44effetto di trascinamento del SIV proprio perché
00:09:46le fasi cardiache che abbiamo acquisito
00:09:48non sono sufficienti non hanno acquisito
00:09:50incamerato una quantità di dati sufficienti per
00:09:53avere come
00:09:54vedete nell'immagine A30A30 fasi cardiache un
00:09:58SUV compatto ok che sia quindi
00:10:02completamente diciamo visualizzabile in
00:10:08tutto il suo intero decorso se ci fate caso c'è proprio una
00:10:12netta e minore nitidezza delle immagini
00:10:16in plain perché anche tutta la componente dei
00:10:18piccoli delle iper regolazioni che ci sono
00:10:22a livello apicali cioè delle.
00:10:26Della tonaca muscolare scusatemi sia di
00:10:28destra che di sinistra sono molto più
00:10:30visualizzate meglio visualizzabili nella fase A30A30 fasi cardiache
00:10:34rispetto a quella a 15 quindi avremo sicuramente aumentando
00:10:37le fasi cardiache una maggiore risoluzione temporale
00:10:40una riduzione degli artefatti da movimento in plain quindi
00:10:43un minor blur sotto il punto di vista temporale ma anche sotto il
00:10:47punto di vista geometrico un
00:10:49aumento però del tempo di acquisizione perché
00:10:51acquisiamo più dati e un possibile aumento del SAR.
00:10:55Quindi ritornando alla parte uno,
00:10:58al famoso triangolo bilanciato
00:11:01io acquisisco di solito a 30 fasi cardiache.
00:11:04Ok, quindi generalmente non mi muovo da quel parametro,
00:11:08magari lavoro su altri parametri,
00:11:11come per esempio i segment che andremo
00:11:13a vedere o come altre circostanze,
00:11:16ma non mi sposto dalle 30 fasi cardiache.
00:11:19Generalmente comunque rimanendo tra
00:11:20le 25 30 fasi cardiache si acquisisce una quantità di dati
00:11:24a livello del ciclo cardiaco che ci consente di ricostruire
00:11:27in maniera veritiera,
00:11:28senza artefatti da ring e
00:11:30garantendoci una buona risoluzione temporale,
00:11:32quelle che sono acquisizioni sul cuore del paziente.
00:11:37Come vi dicevo prima ecco qui abbiamo la schermata per esempio
00:11:41Siemens dove c'è leverage cycle quindi la media del ciclo cardiaco.
00:11:46Il Captur Cycle,
00:11:47che noi abbiamo catturato l'immagine sulla
00:11:51destra dove avevamo la nostra frequenza di
00:11:53acquisizione in questo caso è un imaging prospettico,
00:11:55ma qualora fosse prospettico,
00:11:57potreste vedere che la nostra sequenza di
00:11:59acquisizione viene settata prima del picco.
00:12:02R Abbiamo le calcolate fase,
00:12:04quindi in questo caso sono 25.
00:12:07Abbiamo generalmente detto tra I25EI30
00:12:10i segment per view che andremo a vedere cosa sono.
00:12:13In questo caso sono settati su 15 e quindi
00:12:16mi devo aspettare che andando a vedere anche
00:12:18quello che risulta essere questo average
00:12:21cycle se è di 912 più o -213 millisecondi il paziente
00:12:25è circa sui 62 63 battiti per minuto,
00:12:30quindi sicuramente dei battiti
00:12:32assolutamente compatibili con quella che
00:12:34è l'esecuzione ottimale della risonanza magnetica cardiaca.
00:12:37Andiamo a vedere e questa è proprio una chicca che sono riuscito
00:12:40a rimediare per voi e quelle che sono la schermata di United.
00:12:45La schermata United sapete tutti united questa nuova casa di
00:12:48costruzione di scanner veramente
00:12:52interessanti sotto il punto di vista dell'operatività per quanto
00:12:56riguarda di matrice cinese che sta prendendo piede sul mercato.
00:13:03Come potete vedere, questa è una schermata di lavoro
00:13:05United dove le fasi ricostruite
00:13:09come potete andare a vedere il Recon Face sono
00:13:11le fasi calcolate dove c'è scritto recon face i segmenti.
00:13:16Quindi i segmenti per view sono gli shot mode,
00:13:20i VPS lo vedete shot dodici,
00:13:23poi VPS sono le linee di K spazio acquisite per singolo shot,
00:13:27quindi per singolo segmento.
00:13:29Questa è un'impostazione molto carina,
00:13:32molto semplice che riprende un po diciamo.
00:13:36Gli scanner a livello di software stanno pian piano
00:13:38tutti uniformandosi
00:13:40e io devo dire che ho provato una demo di United,
00:13:44mi sono trovato molto bene,
00:13:45senza neanche grandi diciamo
00:13:48interazioni con lo specialist
00:13:50sono riuscito tranquillamente a ricostruirlo.
00:13:52Come vedete c'è anche sulla parte destra
00:13:54bassa dello schermo le recon face quindi le immagini ricostruite.
00:13:5725 avevamo visto 30 c'è la possibilità di
00:14:00flaggare la parte Cine quindi di attivare automaticamente il cine.
00:14:04Anche in questo caso
00:14:05vedete che la acquisition window di questo
00:14:07paziente era di circa 940 millisecondi quindi
00:14:09mi aspetto assolutamente un paziente che avesse
00:14:13un un rate cardiaco di circa vicino
00:14:18ai 60 battiti
00:14:19per minuto e quindi assolutamente in linea con le acquisizioni
00:14:23normali e fisiologiche di quello che abbiamo parlato essere
00:14:26l'optimum di risonanza magnetica cardiaca una acquisizione in
00:14:29questo caso di agire anche su scanner jet noi abbiamo il view per
00:14:35segment le percentuale di fase ricostruite
00:14:40come vedete qui in questo caso ci sono 30 l'art rate,
00:14:44come vedete in questo caso era molto alto,
00:14:46stavamo a 96 bpm.
00:14:49C'è la possibilità di andare
00:14:51a flaggare direttamente come vedete la l'imaging prospettico.
00:14:55Quindi comunque anche in questo caso schermate
00:14:57molto simili cioè una volta che noi sappiamo per questo
00:15:00io vi ho fatto questa prefazione sulla nomenclatura cardiaca.
00:15:05Le nomenclature cardiaca e quello che noi andiamo
00:15:07a modificare siamo più
00:15:09consci cioè ci troviamo al centro di quel triangolo
00:15:11non c'è più la bilancia
00:15:13ci siamo noi che riusciamo a gestire tutti i parametri.
00:15:16La risonanza magnetica cardiaca ragazzi è un esame che in
00:15:19realtà io preparo già
00:15:21a monte cioè la mattina mi rivedo tutto il protocollo,
00:15:24mi studio un attimo tutti i casi
00:15:26che dovrò affrontare nel corso del turno diagnostico.
00:15:29Il protocollo lo ri preparo magari in termini di sequenza,
00:15:33faccio prima quelle sequenza,
00:15:34faccio dopo perché non avrò molto
00:15:36tempo per andare a ad aggiustare tutti i vari
00:15:38parametri se non proprio quelli direttamente afferenti alla Al tab,
00:15:43alla finestrella cardiaca,
00:15:45la finestrella fisio e
00:15:47in base allo scanner con cui sto andando a lavorare.
00:15:49Quindi dovendo fare attenzione a questi parametri,
00:15:52se io ho gia tutto preparato prima
00:15:53a monte riesco a lavorare
00:15:55con maggior velocità e maggior precisione.
00:15:58Infine, chiaramente non poteva mancare una finestra Siemens.
00:16:03Anche in questo caso, come
00:16:04vedete le nomenclature sono molto simili.
00:16:06Number of faces
00:16:07acquisite qua dice definitive le immagini che vengono
00:16:11ricostruite la modalità breath o no breath old.
00:16:15Poi abbiamo le Heart Faces cioè insomma è molto molto in
00:16:21linea con tutto quello che ci siamo
00:16:23detti fino adesso era importante farvi mostrare
00:16:25come tutte le schermate,
00:16:27poi alla fine dei vari
00:16:28scanner e dei vari vendor siano molto simili e
00:16:31quindi vi possiate ritrovare
00:16:32una volta che sapete che cos'è una face,
00:16:35che cos'è una cycle,
00:16:36che cos'è un capture cycle,
00:16:38che cosa sono i view per segment?
00:16:40E voi siete in grado veramente di impattare su un protocollo,
00:16:44sia che lo facciate su un mezzo che su tre Tesla
00:16:46in maniera importante.
00:16:48Quindi da operatori consci di quello che stanno andando a fare.
00:16:53Per quello che riguarda i
00:16:56dogmi diciamo della risonanza magnetica a Tesla,
00:16:59dello stato dell'arte e della metodologia di studio,
00:17:01questo è l'articolo di riferimento che io ho preso un update del
00:17:042020 sulla standardizzazione del protocollo
00:17:08di risonanza magnetica cardiaca.
00:17:10Altre Tesla che identifica sostanzialmente
00:17:13quattro punti diversi, uno riguardante l'ECG,
00:17:18uno riguardante e come avevamo detto già nella prima parte,
00:17:21il rapporto segnale rumore,
00:17:23un altro riguardante i bending
00:17:25Artifact che andremo ad analizzare e
00:17:28a sviscerare in maniera importante nello studio di vitalità,
00:17:31quindi nelle balance più eco e un'altra
00:17:35per tutte le safety rules di quelli che sono i device che
00:17:39in parte ci siamo detti nella parte uno nelle differenziazioni fra
00:17:42safe safe conditional conditional tra uno e mezzo e tre Tesla.
00:17:47Partiamo come primo step abbiamo detto
00:17:51oltre a parlare col paziente,
00:17:53il paziente quando si sdraia sul lettino,
00:17:54chiaramente noi dobbiamo andare a porre gli elettrodi.
00:17:56La tecnica con cui ponete gli elettrodi la conoscete voi,
00:18:01l'avete concordata con il medico radiologo, con gli specializzandi.
00:18:04Se lavorate come me in un policlinico universitario,
00:18:06con chi vi segue
00:18:08e con chi fate il turno di risonanza magnetica cardiaca.
00:18:12Io utilizzo la configurazione uno.
00:18:15Generalmente quindi bianco, verde,
00:18:16rosso e nero o bianco verde.
00:18:18Qui sono messi nero e rosso
00:18:19a seconda di quelli che sono le vostre uscite.
00:18:21Ne metto una a livello del manubrio sternale,
00:18:26uno a livello del processo scafoide
00:18:27e poi seguo il 12.º arco costale.
00:18:30Ok, questo per avere sempre dei repere
00:18:34rossi che guidano il posizionamento
00:18:35e la conduzione del mio impulso ecg.
00:18:38Mi raccomando impaziente,
00:18:40è importante che il paziente, soprattutto i maschietti,
00:18:42siano sodomizzati se hanno una quantità abbondante di peli,
00:18:48perché chiaramente la peluria ci va a,
00:18:51diciamo, sporcare quello che è il segnale.
00:18:55CG Quindi dicotomia.
00:18:58Qualora fosse molto importante,
00:19:00se il paziente è leggermente sudato
00:19:02e succederà poi nel corso della risonanza quindi
00:19:04mi raccomando soprattutto sul tre Tesla attenzione
00:19:07perché il paziente suda nel corso della risonanza,
00:19:09quindi gli elettrodi possono muoversi, possono staccarsi,
00:19:12Questo diminuisce chiaramente la.
00:19:16La lettura di un ECG ottimale.
00:19:21Ricordatevi però potete sempre apporre un po di gel per,
00:19:25diciamo di gel ecografico per aumentare
00:19:28la presa e la legatura delle CG sulla pelle del paziente.
00:19:32Inoltre ricordatevi molti mi dicono ah,
00:19:35però io metto faccio l'ECG,
00:19:39posiziono gli elettrodi fuori il campo magnetico perfetto,
00:19:43visualizzo benissimo i picchi.
00:19:45R Come entra nel campo magnetico?
00:19:46L'immagine è molto simile a quella che potete andare a vedere,
00:19:50diciamo in alto sulla destra.
00:19:52E questo perché è chiaro, perché
00:19:53l'interferenza che viene causata da un campo magnetico così
00:19:57alto porta una soglia di
00:19:59rumore più alta anche alla lettura delle ECG.
00:20:02Quindi l'uno e mezzo si lascia preferire.
00:20:04Chiaramente per ECG più lineare,
00:20:06ECG più pulito nel test LCD un po più sporco.
00:20:09L'importante è che voi visualizzate voi e
00:20:11la macchina legga correttamente il picco R per andare a cardio.
00:20:15Sincronizzarsi nel momento che noi vogliamo.
00:20:17Ok, ma è normale che sia più sporco nel momento in cui
00:20:20entra all'interno del macchinario che partono
00:20:23gli impulsi di radiofrequenza.
00:20:25Andiamo a vedere un'altra novità di Siemens molto interessante.
00:20:30Io ci lavoro sul macchinario X,
00:20:33quindi sul macchinario di ricerca e
00:20:35la possibilità del sensore quindi
00:20:37di acquisire l'ECG senza quello che risulta essere,
00:20:42cioè di acquisire, scusatemi,
00:20:44il ciclo cardiaco senza l'ECG.
00:20:45Quindi noi abbiamo una bobina che si va ad
00:20:48auto sincronizzare automaticamente con quello che
00:20:51è il battito cardiaco del paziente stesso e questa
00:20:54è un'importante innovazione che sicuramente facilita
00:20:57quelli che sono le tempistiche di transito da un paziente che entra
00:21:01a un paziente che esce e che facilita anche il
00:21:03nostro processo di acquisizione.
00:21:05Come abbiamo detto la comunicazione è un elemento cruciale,
00:21:10quindi mi raccomando per esempio io ho fatto la nostra esperienza,
00:21:14noi addirittura abbiamo registrato
00:21:16un messaggio ad hoc che utilizziamo soltanto
00:21:19per la cardio RM.
00:21:20Per facilitare la possibilità di
00:21:22comunicare con il paziente è importante avvisarlo sul contrasto.
00:21:25E importante avvisarlo anche degli step in cui siamo.
00:21:27Cioè io quando mando il contrasto gli dico
00:21:29mancano 15 minuti alla fine dell'esame,
00:21:31siamo più o meno a metà esame o poco,
00:21:34abbiamo superato di poco 1/2 dell'esame,
00:21:37in modo da aumentare anche la compliance del paziente stesso.
00:21:42Altra cosa fondamentale il posizionamento dello shim o adjustment
00:21:46a seconda dello scanner con cui lavorate.
00:21:48Chiaramente molto spesso non.
00:21:52Soprattutto se si lavora con l'uno e
00:21:54mezzo non ci si fa molta attenzione.
00:21:55Io sono un fanatico dello shim o della giusta,
00:21:58lo dichiaro prima, lo posiziono in
00:22:01quasi tutte le sequenze con tutti gli scanner con cui lavoro.
00:22:04Il lavoro quasi solo col Tesla, ma anche sull'uno e mezzo.
00:22:06Lo faccio in maniera dedicata,
00:22:08in maniera selettiva, in maniera appropriata.
00:22:10Chi lavora con Siemens nel tool dedicato System Adjustment B0 Shim,
00:22:17può attivare una casellina dove ci sono tutti i
00:22:21shim dedicati all'organo che
00:22:23si sta andando a studiare e si può mettere cardiaca.
00:22:25Quindi uno shim dedicato sul cuore che vi
00:22:27assicuro fa tutta la differenza del mondo.
00:22:31Io di sequenza in sequenza me
00:22:33lo aggiusto sempre più nello specifico.
00:22:35Chiaramente il protocollo parte con una
00:22:36coronale assiale del torace e
00:22:38quindi parto da quelle per gestirmi lo shin a
00:22:42livello bidimensionale e poi come vedete me
00:22:44lo vado ad aggiustare anche a livello tridimensionale
00:22:47quando vado poi a trovare i piani cardiaci del cuore.
00:22:49Perché è importante?
00:22:51Perché come vedete dalle due
00:22:53acquisizioni questi sono due due
00:22:55camere drizzate nel senso che non vedrete
00:22:57la parte motivi di vedere solo l'immagine
00:23:00una acquisita senza Shin con una leggera
00:23:02falda anche di versamento pericardico
00:23:04e una acquisita con il box Shin posizionato
00:23:07come vedete dal quadrato blu E andate a vedere come
00:23:10la differenza in termini di rumore in
00:23:12termini di omogeneità di campo in
00:23:13termini di qualità dell'immagine sia nettamente superiore.
00:23:16Quindi mi raccomando posizionate bene lo shim,
00:23:18copiate di volta in volta ogni volta che andate
00:23:20a settare una sequenza diversa.
00:23:23Fa molta differenza soprattutto sull'immagine di mobilità,
00:23:27quindi quando lavorate con le balance sheet recession
00:23:30è importante che lo settate in maniera specifica.