Trascrizione
00:00:03Buongiorno a tutti, mi presento,
00:00:06il mio nome è David Fierro.
00:00:08Sono un tecnico di radiologia specializzato
00:00:12in imaging di risonanza magnetica,
00:00:14soprattutto dal tuo campo,
00:00:15dato che opero e lavoro presso il Policlinico Umberto I di Roma,
00:00:20l'Università La Sapienza e lavoro
00:00:23in maniera delicata su risonanza magnetica,
00:00:25soprattutto su risonanza magnetica tre Tesla.
00:00:28Colgo l'occasione per ringraziare
00:00:31l'Università di Padova e gli enti organizzatori di questo master
00:00:35per l'invito
00:00:36diciamo a condividere quella che è la mia
00:00:38esperienza sulla risonanza magnetica ad alto campo.
00:00:42Oggi ci troveremo diciamo ad affrontare proprio quelli che sono
00:00:47i Tips and tricks quindi
00:00:49tutte quelle piccole dovizie tecniche e facendo un
00:00:52discorso molto generale su quelle che sono.
00:00:56Quello che è l'esame di risonanza magnetica cardiaca su tre Tesla
00:01:00e lo faremo per scaglioni.
00:01:02Partiremo da una prima parte in cui
00:01:05andremo a valutare le differenze in linea generale,
00:01:09contestualizzando un pochettino con quello che è l'esame
00:01:11di risonanza magnetica cardiaca tra 1,5 Tesla tre Tesla.
00:01:15Poi andremo ad affrontare in
00:01:18una seconda parte quelle che sono le metodologie
00:01:20operative dell'esame di risonanza magnetica cardiaca a tre Tesla.
00:01:24Quindi andremo
00:01:26a valutare il protocollo nella sua interezza
00:01:28chiaramente passo passo con delle piccole,
00:01:31con dei piccoli suggerimenti per
00:01:32aggiustare quelli che sono i vostri
00:01:34processi di acquisizione e i vostri protocolli clinici.
00:01:37E in un terzo
00:01:39e ultimo stadio parleremo chiaramente di
00:01:41intelligenza artificiale applicata alla
00:01:43risonanza magnetica cardiaca e soprattutto
00:01:46di tutti quelli che sono le prospettive
00:01:48future e gli upgrading,
00:01:49sostanzialmente a livello hardware e a livello software che
00:01:53ci porteranno chiaramente nel futuro
00:01:56a rivoluzionare un pochettino quello che è
00:01:58l'esame di risonanza magnetica cardiaca.
00:02:00Questo saranno gli step che
00:02:02ci accompagneranno all'interno di
00:02:04questo percorso che faremo insieme.
00:02:06Pertanto, partiamo con le.
00:02:11La prima parte del nostro viaggio,
00:02:15che è proprio basato sulla metodologia di studio
00:02:19e la differenza tra uno e mezzo e tre Tesla.
00:02:25Cosa vedremo oggi?
00:02:28Ho suddiviso questo percorso in piccoli step.
00:02:31In questa prima parte andremo ad analizzare
00:02:33la qualità dell'immagine e il segnale tra uno e mezzo e tre Tesla,
00:02:37quelli che sono possibili artefatti
00:02:39e problemi tecnici che ci troviamo
00:02:41a switchare tra un magnete diciamo a campo intermedio 1,5 Tesla,
00:02:46un magnete ad alto campo.
00:02:48I tempi di acquisizione,
00:02:50l'utilizzo o meno del mezzo di
00:02:52contrasto e delle piccole cenni alla sicurezza
00:02:55e al comfort del paziente.
00:02:57Partiamo prima col dire quelle che sono le grandissime
00:03:02differenze che ci sono nel muoversi da un basso
00:03:07campo magnetico ad un altissimo campo magnetico.
00:03:09Io qui sono partito da 0,5 Tesla sette Tesla perché chiaramente
00:03:13con l'innalzamento del campo magnetico
00:03:16aumenta il rapporto segnale rumore lo sappiamo benissimo.
00:03:19Questo perché chiaramente aumentando
00:03:21l'intensità del campo magnetico
00:03:23i vettori di magnetizzazione longitudinale,
00:03:25quindi quello che si va a formare una volta che
00:03:27noi poniamo il corpo del paziente
00:03:29all'interno del centri di risonanza magnetica e
00:03:32quindi si creano dei vettori per
00:03:35cui o comunque si crea una situazione per
00:03:37cui gli spin si dispongono dell'idrogeno chiaramente
00:03:40a verso parallelo quindi
00:03:42quello con minore impiego di energia o verso anti parallelo.
00:03:46La differenza vettoriale fa sì che
00:03:49si crei un vettore di risultante di magnetizzazione
00:03:51longitudinale parallelo rispetto
00:03:53alle linee di forza del campo magnetico principale di B
00:03:56con zero e sappiamo che questa differenza di percentuale
00:04:00fra spin A verso parallelo e spin verso
00:04:03anti parallelo va aumentando più
00:04:06aumentiamo quella che risulta
00:04:09essere l'intensità del campo magnetico.
00:04:11Per questo il segnale è maggiore,
00:04:14maggiore l'intensità del campo magnetico
00:04:17che stiamo andando ad applicare.
00:04:18Un'altra relazione che noi possiamo considerare che è strettamente
00:04:23legata alla fenomenologia del parametro intrinseco in questo caso,
00:04:28che non è nominata qui fra le tre che noi andiamo a vedere
00:04:32è quello che si allunga il tempo di T1,
00:04:36quindi il tempo di recupero.
00:04:39Quindi che vuol dire che la curva la pendenza
00:04:41della curva del T1 si allunga leggermente?
00:04:44Pertanto, tradotto in termini puramente pratici,
00:04:47prontamente operativi tutte le sequenze T1 pesate che noi
00:04:51facciamo se prendiamo un esempio sempre
00:04:53l'uno e mezzo e il tre Tesla al tre Tesla.
00:04:56Possiamo utilizzare dei tempi di ripetizione perché sappiamo
00:04:58essere il tempo di ripetizione,
00:05:00quello che ci dà la misura
00:05:02di quanto una sequenza risulta essere pesata in
00:05:05T1 e un tempo di eco leggermente più lunghi del normale.
00:05:10Inoltre, maggiore è il campo magnetico,
00:05:13sicuramente maggiori sono le possibilità di
00:05:15sfruttare un imaging avanzato.
00:05:16Questo perché si suppone che non solo la testa fredda,
00:05:22diciamo il B zero sia più alto,
00:05:24ma anche tutta la componente hardware che ruota intorno alla
00:05:28coda del magnete sia
00:05:30tecnologicamente avanzata di pari passo
00:05:32all'intensità del campo magnetico stesso.
00:05:34Quindi i gradienti siano più performanti in tempo di in in ampli,
00:05:38quindi in potenza e quindi in
00:05:41tempo in cui questa potenza si materializza,
00:05:43soprattutto nello switchare da un valore
00:05:45basso di intensità di ingrediente ad un valore alto.
00:05:48Sappiamo che lo slow ha un
00:05:49parametro molto importante e
00:05:50generalmente quando lo devo spiegare ai miei
00:05:52ragazzi all'università perché un corso di docenza presso
00:05:54l'Università Camillo se uno presso
00:05:56l'Università la Sapienza gli dico pensate
00:05:59a quando voi leggete le
00:06:00caratteristiche di una macchina di un'autovettura e
00:06:03vedete il tempo da 0
00:06:04a 100 se ci mette 3 secondi 5 secondi 10 secondi 12
00:06:08secondi quello è sostanzialmente lo slow rate.
00:06:13Mentre i cavalli del motore rappresentano
00:06:16per l'appunto l'ambito del gradiente.
00:06:18Proprio sul finire di questa presentazione vi ho
00:06:21lasciato affronteremo giusto quattro
00:06:24cinque diapositive su quella che
00:06:26è una preliminary experience che io ho la fortuna di affrontare
00:06:30in questo momento avendo un assegno di ricerca per
00:06:33lo studio e l'utilizzo
00:06:35di un macchinario di ricerca attualmente presentato
00:06:39da Siemens che il MAX che
00:06:41ha oltre ad abbinare un'alta intensità di campo magnetico quindi
00:06:45un tre Tesla anche un'alta
00:06:47performance di gradiente quindi gradienti non hanno soltanto
00:06:50200 Tesla secondo ma anche
00:06:53200 Tesla di ampi quindi possono lavorare a pieno regime
00:06:58sia sotto il punto di vista dell'intensità della potenza
00:07:00applicata sia della durata e questo vi assicuro che soprattutto
00:07:04per l'imaging avanzato fa tutta la differenza del mondo.
00:07:08Molto brevemente una considerazione di
00:07:11carattere veramente basilare ve l'ho detto noi partiamo perché
00:07:14a me piace così partire dalle
00:07:16basi perché solo una volta che abbiamo posto delle
00:07:19fondamenta solide poi posso fare dei
00:07:22discorsi un pochettino più articolati
00:07:24che vengano compresi da tutti.
00:07:26Sul tre Tesla banalmente cosa cambia?
00:07:29Cambia la frequenza di precessione oltre alla
00:07:32differenza di popolazione tra verso parallelo avanti parallelo.
00:07:35La frequenza quindi il movimento non solo
00:07:39della particella nucleare intorno al proprio asse ma questo
00:07:43movimento a questo movimento
00:07:45a trottola che viene chiamata frequenza
00:07:47di precessione e che si individua tramite la frequenza di
00:07:51armor che chiaramente è
00:07:52quell'equazione che ci dice a quale frequenza
00:07:55inviare la radiofrequenza dall'esterno cambia,
00:07:59aumenta, quindi diventa molto molto più veloce.
00:08:02Come cambia? Perché sappiamo che il rapporto magnetico che è 42,6
00:08:07sostanzialmente MHz su Tesla per
00:08:09l'idrogeno ha un Tesla se moltiplicato
00:08:12per l'intensità del campo magnetico.
00:08:13Ci dice che il Tesla chiaramente ha una fluttuazione.
00:08:17I protoni, gli spin dei protoni dell'idrogeno di
00:08:20circa 100,7 megahertz su Tesla.
00:08:25Questo come si traduce in
00:08:27termini di qualità dell'immagine del segnale?
00:08:30Come abbiamo detto, abbiamo un maggior rapporto rumore,
00:08:32un maggior rapporto segnale rumore,
00:08:34quindi abbiamo una quota di segnale
00:08:35per i processi che vi ho spiegato
00:08:36all'inizio circa un 30% maggiore,
00:08:39quindi possiamo andare ad acquisire immagini più dettagliate
00:08:43e definite sicuramente l'esame potrebbe anche durare non è detto
00:08:47a parità di sequenze circa quel venti 30% in
00:08:50meno e permette una
00:08:51migliore visualizzazione di tutte le strutture sottili,
00:08:55garantendo una maggiore risoluzione spaziale e temporale,
00:08:59sempre a parità di parametri.
00:09:01Non è un assioma assoluto.
00:09:04Ok, quindi va sempre contestualizzato in
00:09:08base al protocollo che stiamo effettuando e al caso clinico,
00:09:12perché anche le difformità del paziente
00:09:14sotto il punto di vista anatomiche
00:09:15incidono sul protocollo.
00:09:17Io ve lo dico già da subito
00:09:19parlo di protocollo sicuramente secondo quelle che sono
00:09:22le linee guida generali quindi seguendo una
00:09:24cornice ma il protocollo è assolutamente variabile.
00:09:26Per quello che mi riguarda secondo la mia esperienza sono più di
00:09:2915 anni che lavoro esclusivamente in risonanza magnetica.
00:09:33Un protocollo non può mai essere uguale e fine a se stesso.
00:09:37Questo perché le caratteristiche
00:09:39intrinseche del paziente sono diverse.
00:09:41Un paziente più grasso, un paziente più magro.
00:09:43Un paziente che nel torace,
00:09:45in caso del cuore,
00:09:46ha versamento pleurico o no?
00:09:48La posizione del cuore.
00:09:49Ci sono dei cuori che sono molto appoggiati sulla
00:09:51parete diaframmatica e questo lo dobbiamo considerare nel momento
00:09:54in cui eseguiamo l'esame,
00:09:55perché sarà molto suscettibile anche di artefatti dovuti
00:10:00all'innalzamento all'abbassamento del diaframma.
00:10:02Quindi in questo caso le apnee dovranno essere
00:10:04eseguite nella maniera più specifica possibile.
00:10:07Quindi un protocollo non può mai essere
00:10:09definito standard nei parametri estrinseci,
00:10:13lo può essere definito nelle sequenze,
00:10:15quindi una parte patologica,
00:10:17una parte quantitativa, una parte contrasto grafica,
00:10:20una parte funzionale o vitale
00:10:22e una parte post contrasto grafica di denunce.
00:10:25Più o meno è questo quello che facciamo nello studio cardiaco,
00:10:27più un eventuale studio dei flussi e delle eventuali valvole,
00:10:31però intrinsecamente estrinsecamente,
00:10:35quindi a livello di parametri estrinseci estrinseci.
00:10:38Il protocollo poi può cambiare e può
00:10:41essere adattato a seconda delle esigenze del paziente,
00:10:43esigenze sia fisiche che fisiologiche.
00:10:46Per quanto riguarda la qualità dell'immagine, quindi,
00:10:50il segnale a 1,5 Tesla abbiamo chiaramente un
00:10:52rapporto segnale rumore inferiore perché come ho detto,
00:10:56gli spin verso parallelo e parallelo sono sostanzialmente simili,
00:11:00quindi il vettore che si genera di magnetizzazione
00:11:02longitudinale è meno alto,
00:11:05quindi ci sono meno protoni all'interno,
00:11:08se così vogliamo dire.
00:11:10Però è molto più stabile
00:11:12a livello di RM per tutti quei
00:11:14pazienti che devono eseguire dei protocolli standard,
00:11:17ma soprattutto anche per tutti i
00:11:18pazienti e ormai è sempre più frequente
00:11:20che hanno impianti valvolari o pacemaker al loro interno.
00:11:24Generalmente non tutte le case produttrici
00:11:26stanno cominciando a testare queste pompa infusione.
00:11:29Questi pace maker sul tre Tesla
00:11:31sono settati o Tesla e testati per 1,5 Tesla.
00:11:34Alcuni device sono compatibili per l'altro campo magnetico,
00:11:38ma con determinate restrizioni in termini del SAR.
00:11:41Andremo a vedere quelli che sono dei piccoli
00:11:43criteri di sicurezza per il SAR.
00:11:45Altre Tesla e quindi sicuramente l 1,5 Tesla.
00:11:49Attualmente è il gold standard e si lascia
00:11:51preferire diciamo in linea generale per
00:11:54tutti gli studi classici che devono essere seguiti quindi
00:11:57con quelle che sono diciamo tutte le indicazioni classiche
00:12:01per esempio miocardite o pericardite
00:12:02quindi dove si deve fare uno studio
00:12:04normale senza magari fare studi di flussi sequenze di
00:12:08flow piani valvolari particolari studio di cuore
00:12:11destro quello
00:12:12si lascia assolutamente preferire ma anche per tutti i
00:12:15pazienti ormai sono sempre più frequenti
00:12:17che hanno pacemaker pompa di infusione che sono compatibili
00:12:20con la risonanza diciamo l'artefatto la
00:12:22disomogeneità la disomogeneità e
00:12:26da suscettività magnetica che genera la presenza di questi impianti
00:12:28è molto più alto altre Tesla rispetto che all'1 e mezzo.
00:12:32Passiamo un attimo a valutare quello che risulta
00:12:35essere il triangolo
00:12:36magico che ogni tecnico di risonanza magnetica
00:12:39deve tenere in considerazione.
00:12:40Voi vi dovete immaginare
00:12:42come al centro di questa bilancia
00:12:44in cui andate a giocare con tutti i parametri
00:12:46estrinseci e mettete in relazione il
00:12:48tempo con la risoluzione sia spaziale che contrasto
00:12:51grafica e il rapporto segnale rumore delle singole sequenze.
00:12:55Ma dobbiamo anche tenere in
00:12:56considerazione in un esame come quello della RM che
00:12:59dura di base dai 35 ai 45 60 minuti, il comfort.
00:13:04Quindi il paziente deve essere in
00:13:06una posizione confortevole perché la deve mantenere i costi.
00:13:11L'esame di risonanza magnetica, soprattutto cardiaca,
00:13:14ha un costo molto elevato e quindi deve essere
00:13:17diciamo maneggiato da operatori esperti perché
00:13:20non possiamo permetterci diciamo dei falsi se così
00:13:24possiamo dire degli esami che non sono
00:13:25riusciti nella maniera più completa
00:13:28a delineare quello che è il quesito diagnostico per cui
00:13:31il paziente sta eseguendo l'esame e la sostenibilità.
00:13:35Saprete tutti che LCR dello scorso anno
00:13:39è stato proprio incentrato sul tema della
00:13:41sostenibilità e quindi noi come operatori,
00:13:44sicuramente tramite anche l'ausilio
00:13:46dell'intelligenza artificiale e delle Evoluzioni sotto
00:13:50il punto di vista dell'hardware della risonanza
00:13:53ci consentiranno di migliorare anche sotto il
00:13:56punto di vista della sostenibilità.
00:13:58Considerate che una risonanza magnetica nel
00:14:01corso dell'anno consuma quasi
00:14:03come 26 appartamenti abitati da quattro persone.
00:14:06Quindi se riusciamo ad abbassare questa soglia,
00:14:08diciamo lasciamo un mondo migliore ai nostri figli ai nostri nipoti
00:14:13questo sicuramente ed è uno dei deal comunque delle.
00:14:20Diciamo degli obiettivi che la comunità radiologica tutta si
00:14:25è prefissata però in questo le case
00:14:27costruttrici ci devono dare una grossa mano L'intelligenza
00:14:31artificiale ci ha aiutato a cambiare un po il
00:14:33paradigma di questo triangolo iniziale.
00:14:35Questo perché anche le sequenze e
00:14:38ve lo accennerò quando parleremo di intelligenza artificiale,
00:14:41devono essere settate in una maniera diversa.
00:14:44Questo perché devono essere un po spogliate,
00:14:46mentre prima dell'avvento dell'intelligenza
00:14:48artificiale le sequenze vengono
00:14:50ben arricchite da numeri di
00:14:52medie importanti matrici interpolazione dei dati,
00:14:55filtrazione di immagine, un gain,
00:14:59quindi un'analisi del rumore fatta in un certo modo.
00:15:02Quindi tutte delle cose che aiutavano
00:15:05a agevolare il processo di acquisizione della macchina.
00:15:08In questo caso l'avvento dell'intelligenza
00:15:10artificiale su cosa ci aiuta?
00:15:12Ci aiuta un po, secondo me,
00:15:14sul uniformare la performance.
00:15:15Nel senso, io non mi soffermerò tanto
00:15:17su quello che l'intelligenza artificiale può fare,
00:15:19ma quello che l'intelligenza artificiale fa adesso.
00:15:22Secondo me uniformare il tasso di performance dei singoli esami,
00:15:26cioè laddove magari c'è un operatore
00:15:27che non è particolarmente esperto,
00:15:29che non è particolarmente avezzo
00:15:31a settare le sequenze in
00:15:32una determinata in una determinata maniera o
00:15:34a fare determinati cambiamenti all'interno del protocollo
00:15:38come vi dicevo prima all'interno delle sequenze.
00:15:40Sicuramente l'intelligenza artificiale ci dà una grossa mano
00:15:44a ottenere un
00:15:45outcome in
00:15:47termini di qualità dell'immagine complessiva
00:15:49che sia comunque soddisfacente.
00:15:52Ciononostante,
00:15:54anche le sequenze con l'intelligenza artificiale devono essere
00:15:58preparate in un certo modo,
00:15:59devono essere in questo caso depotenziate.
00:16:01Si usano matrici diciamo leggermente più basse rispetto
00:16:05a quelle che si usano senza.
00:16:07Possono essere spogliate
00:16:08un pochettino di un numero di medio troppo alto.
00:16:11C'è un allargamento anche del bandwidth proprio perché non dobbiamo
00:16:15stare troppo attenti al rapporto segnale rumore
00:16:17ciò che non vuol dire che non dobbiamo proprio prenderlo in
00:16:19considerazione ma questo perché vedremo
00:16:22che l'intelligenza artificiale tramite tutti gli algoritmi di
00:16:25deep learning tende sostanzialmente
00:16:27a fare tre cose attualmente in
00:16:28risonanza magnetica, cioè the housing.
00:16:30Quindi va ad analizzare e a togliere in
00:16:34fase di acquisizione del segnale
00:16:36quindi proprio di K spazio quello che è il rumore.
00:16:40Viene fatta un'interpolazione dei
00:16:42dati che verrebbe fatta normalmente e ci
00:16:44consente di ricostruire l'immagine con delle matrici più alte
00:16:47rispetto a quella che è stata acquisita.
00:16:49E soprattutto in terza battuta possiamo diciamo
00:16:54in questo modo velocizzare quello che è
00:16:56il processo di acquisizione delle immagini quindi come
00:16:59vedete tempo risoluzione e rapporto segnale rumore
00:17:02con l'intelligenza artificiale acquisiscono
00:17:05diciamo una nuova veste.
00:17:07Il tre Tesla sicuramente per
00:17:10quanto riguarda il capitolo sugli artefatti e le problematiche e
00:17:12problematiche le problematiche tecniche è più soggetta
00:17:15come ho detto prima artefatti da suscettività magnetica
00:17:18soprattutto a livello
00:17:19polmonare a livello di sangue che defluisce nei vasi.
00:17:23Pensate per esempio chiunque abbia
00:17:25utilizzato il Tesla sull'addome superiore,
00:17:27per esempio in casi di pazienti con ascite.
00:17:30C'è un forte artefatto da suscettività magnetica che crea
00:17:32un importante calo di segnale che viene minimizzato assolutamente
00:17:36all'1,5 Tesla.
00:17:37E stesso accade nel cuore quando il paziente
00:17:40ha abbondante quota di versamento pleurico.
00:17:43Inoltre ha una presenza di artefatti da movimento, da flusso,
00:17:48ad esempio nei vasi cardiaci,
00:17:49nelle camere cardiache e per esempio nelle sequenze truffe.
00:17:53C'è tutto una procedura che
00:17:55deve essere nelle sequenze scusatemi Steady state
00:17:58field processing per i processi più eco poi li andremo
00:18:02a connotare con la nomenclatura commerciale io utilizzo per
00:18:06lo più Siemens lo dichiaro non ho
00:18:07chiaramente nessun conflitto di interessi però
00:18:10è importante dirlo perché è importante poi dare
00:18:12una nomenclatura commerciale che sia uniforme
00:18:16omogenea per tutte per tutte le ditte e
00:18:20quindi c'è tutta una procedura nelle sequenze che
00:18:22per valutare la motilità e
00:18:23la vitalità dell'organo cardiaco che devono essere fatte che deve
00:18:27essere fatta e la andremo a vedere basata su un Trophy o
00:18:31comunque Steady state frequency
00:18:33scout e poi è molto più sensibile in terza battuta
00:18:37a quelle che sono le eterogeneità del campo magnetico sia di
00:18:40B0 che di B1
00:18:41e soprattutto B1 richiede una calibrazione più accurata.
00:18:44Questo perché, come vi dicevo,
00:18:46un paziente più grasso paziente più magro
00:18:48un paziente con device dispositivi ormai si trovano tantissimi
00:18:52pazienti noi nella nostra pratica
00:18:53quotidiana io faccio circa 15 risonanze
00:18:56cardiache a settimana quindi articolate su due turni settimanali da
00:19:01circa sette pazienti l'uno nelle 6 ore.
00:19:05E e sostanzialmente mi rendo conto per
00:19:10esempio abbiamo notato che tantissimi pazienti
00:19:12per esempio presentano
00:19:13loop recorder anche se non servono più perché hanno finito la
00:19:16loro finestra di monitoring rimangono all'interno
00:19:19del corpo del paziente e questo può
00:19:21causare delle problematiche in termini di artefatto,
00:19:24di eterogeneità del campo magnetico o di suscettività magnetica.
00:19:27L'importante è saperlo.
00:19:28L'importante è sapere che non
00:19:30è un problema per la salute innanzitutto del paziente,
00:19:33per la sicurezza del paziente e come
00:19:35intervenire per risolvere gli artefatti.
00:19:37Qui ci sono degli esempi non a livello strettamente cardiaco,
00:19:41ma vedete a livello del massiccio facciale
00:19:43del ginocchio piuttosto che un reggiseno lasciato
00:19:47in una sagittale che comprende torace e
00:19:50porzione alta dell'addome di artefatti da suscettività magnetica.
00:19:53Le possibili soluzioni per
00:19:55ridurre questi artefatti non quando sono così grossolani,
00:19:58ma anche quando sono un pochettino più piccoli,
00:20:01sono sicuramente quello di aumentare il bandwidth.
00:20:04Per ridurre leggermente questo artefatto,
00:20:06controllare di aver rimosso
00:20:09chiaramente tutti i dispositivi dal paziente.
00:20:11C'è la possibilità di andare
00:20:12a invertire quindi di lavorare sul phaser frequency encoding,
00:20:16quindi sulla fase della frequenza per vedere come questi artefatti
00:20:19si proiettano e se disturbano
00:20:21meno la fase la l'immagine invertendo fase e frequenza.
00:20:25Usare preferibilmente delle sequenze
00:20:28appartenenti alla famiglia delle radio
00:20:30Frequency Focus piuttosto che delle gradient,
00:20:32con l'idea di ridurre le dimensioni del voxel size e
00:20:37dello slice della nostra
00:20:39sequenza e usare un tempo di eco più corto.
00:20:42Questi sono le possibili soluzioni che uno deve
00:20:46adottare nel caso si
00:20:47presentino questi artefatti da suscettività magnetica.
00:20:50Altro problema, ed è strano dirlo, sul cuore,
00:20:53laddove noi chiaramente facciamo delle sequenze cine
00:20:56per lo studio della motilità,
00:20:57per lo studio della vitalità.
00:20:59Sono gli artefatti da movimento,
00:21:00artefatti da movimento che possono essere di tipo volontario.
00:21:04Per questo dicevo prima nel famoso triangolo che è importante
00:21:07la collaborazione e il comfort del paziente Quindi
00:21:11per dire vediamo sulla prostata,
00:21:13sul encefalo sul sul sacro.
00:21:16O artefatti non volontari
00:21:18come possono essere la respirazione quindi
00:21:20la mancata compliance respiratoria del paziente
00:21:23fondamentale in cardio RM.
00:21:25Noi abbiamo addirittura per farvi capire
00:21:27il livello di precisione e modificato quello che
00:21:31è diciamo il comando vocale che c'è
00:21:34la possibilità di registrarlo no su
00:21:35tutti su quasi tutti gli scanner.
00:21:38Modificato in
00:21:40dentro l'aria fuori l'aria e fermo senza
00:21:43respirare Molto generico molto basico
00:21:45perché ci siamo accorti che se
00:21:47noi andavamo a dire faccia un
00:21:48bel respiro profondo butti fuori
00:21:51tutta l'aria e fermo senza respirare.
00:21:53Molto spesso pazienti,
00:21:55magari soprattutto ricoverati un po più anziani,
00:21:57faticavano a comprendere il messaggio.
00:21:59Oppure pazienti stranieri
00:22:01che hanno un po una barriera linguistica e difficoltà.
00:22:03Quindi il paziente deve essere correttamente istruito.
00:22:06Io perdo anche quattro 5 minuti prima di entrare nel sito,
00:22:10proprio nella zona controllata,
00:22:12per parlare direttamente con il paziente
00:22:14e spiegargli step by step quelle che saranno le modalità di esame.
00:22:18E proprio perché la respirazione,
00:22:20l'apnea e la parte più importante di
00:22:22tutto l'esame quindi se io ci parlo
00:22:23bene se io lo posiziono
00:22:26bene sia in termini di elettrodi che in termini di bobina,
00:22:28raggiungo già un 30 45% di possibilità di riuscita dell'esame.
00:22:33Movimenti come vedete cardiaci da errata cardio sincronizzazione.
00:22:37Diciamo che nel cuore
00:22:38lo state affrontando nel vostro percorso di studio.
00:22:41In questo master non abbiamo le
00:22:43limitazioni che abbiamo nella TAC per quanto
00:22:44riguarda la frequenza cardiaca, il battito cardiaco.
00:22:49Io ho acquisito con pazienti con 100
00:22:51110 bpm tra l'altro acquisendo anche cardio fetali.
00:22:55Diciamo viaggiamo sui 120 125 bpm
00:22:59quindi non ci cardio sincronizzato.
00:23:02Ma i battiti sono molto alti e anche pazienti bradicardia
00:23:07quindi con diciamo
00:23:11battiti per minuto al di sotto dei 60.
00:23:14E noi dobbiamo essere in grado non solo
00:23:17di sapere quelli che sono tutti i vari accorgimenti tecnici a
00:23:20seconda del del battito cardiaco del paziente perché
00:23:23comunque la finestra ottimale per noi
00:23:25risonanza magnetica rimane sempre tra i 60
00:23:28BPM i 74 75 bpm quindi con un intervallo RR che va dal secondo agli
00:23:35800 millisecondi.
00:23:37Altro movimento non volontario che chiaramente non
00:23:40riguarda direttamente l'ambito di nostra stretta insorgenza
00:23:43è quello della peristalsi intestinale.
00:23:45Le possibili soluzioni, anche in
00:23:47questo caso rispetto a questa arte attualità,
00:23:50sono date dal posizionamento corretto, come vi abbiamo detto,
00:23:52e l'adeguata formazione del paziente.
00:23:55Anche in questo caso si può
00:23:56provare l'inversione della codifica di fase del encoding per
00:24:00vedere come questo artefatto si
00:24:02proietta OK lungo l'asse della codifica di fase,
00:24:05quanto va a impattare sulla qualità dell'immagine?
00:24:08Il posizionamento di bande di saturazione ben posizionate,
00:24:12non troppo larghe, se non l'azione della banda,
00:24:14perde di significato perché le bande di saturazione si
00:24:16possono estendere tantissimo quasi all'infinito nel loro percorso.
00:24:20Ma più sono strette più si vede effettivamente un effetto,
00:24:23una soppressione del tessuto artefatto laddove si riesce.
00:24:28L'utilizzo di sistemi di monitorizzazione e sincronizzazione,
00:24:32come può essere LCG,
00:24:33che siano posizionati nel modo corretto e
00:24:35l'utilizzo di sequenze a riempimento non cartesiano dello spazio K,
00:24:39in questo caso a riempimento radiale dello spazio K,
00:24:41quindi delle Radial Multy Shot,
00:24:43sempre appartenenti alla famiglia delle Radio Frequency Focus
00:24:46in nomenclatura commerciale Propeller Jet,
00:24:50Multi Vain Blade hanno
00:24:52diverse anomalie da non nomenclatura
00:24:55a seconda del vendor che noi andiamo a utilizzare.
00:24:58Un altro artefatto molto importante,
00:25:00un artefatto da pulsazione da flusso.
00:25:02In questo caso vi ho riportato questa
00:25:04T2 a saturazione del grasso in cui si può
00:25:08vedere un artefatto da Pulsatilla dell'arteria
00:25:10iliaca lungo l'asse della codifica di fase destra e sinistra,
00:25:14quindi un ghosting e anche un leggero blur ring,
00:25:17quindi una mancata definizione dei contorni a livello vascolare.
00:25:22Siccome l'ho inserito perché
00:25:24è molto importante l'artefatto da flusso nel
00:25:27momento in cui ci troviamo nella regione di
00:25:30riferimento nella regione toracica per lo studio del cuore
00:25:33e era importante sottolinearlo
00:25:35le possibili soluzioni sono l'inversione.
00:25:38Anche in questo caso provare
00:25:39l'inversione della codifica di fase del encoding.
00:25:41L'apposizione di bande di saturazione,
00:25:44quindi del flusso arterioso o venoso
00:25:47a seconda della direzione del flusso in entrata e in uscita.
00:25:50Un po come si fa nella top.
00:25:51L'utilizzo di flow compensation,
00:25:55quindi sostanzialmente di
00:25:57sequenze con azione di gradienti di spoiler e anche in
00:26:01questo caso sistemi di monitoraggio specifico
00:26:04e di sincronizzazione
00:26:06cardiaca o respiratoria che possono
00:26:08minimizzare questi determinati artefatti.
00:26:12L 1,5 Tesla rispetto al tre Tesla sicuramente
00:26:17gode di un campo più omogeneo,
00:26:19di meno artefatti da meno problematiche di flusso di movimento.
00:26:23In generale possiamo dire che è
00:26:24un'apparecchiatura che ha un'intensità di campo più
00:26:26robusta per gli studi cardiaci di
00:26:28routine e come abbiamo detto prima,
00:26:30non tutti i pazienti con device RM compatibili possono essere
00:26:34eseguiti al tre T e quindi
00:26:38l'uno e mezzo ci garantisce su questi pazienti una resa ottimale.
00:26:43Andiamo a vedere come.
00:26:45Un primo set di immagini su un due
00:26:49camere in un paziente abbiamo riusciti.
00:26:53Siamo riusciti a risolvere questo artefatto
00:26:55semplicemente andando ad aumentare.
00:26:57Come vedete, questo bending artifact,
00:26:59questo artefatto di cui parleremo molto
00:27:01diffusamente nella seconda parte del nostro studio,
00:27:04è stato minimizzato su queste due camere mobility.
00:27:10Aumentando il bandwidth, quindi passando dai 200 Hz ai 900 Hz,
00:27:15siamo riusciti a minimizzare questo determinato artefatto.
00:27:20In questo caso invece vi faccio vedere
00:27:22tutta la natura artefatti che
00:27:24sicuramente chi di voi fa risonanza magnetica cardiaca sul Tesla
00:27:27si sarà sicuramente trovato per esempio sul tre camere,
00:27:32su uno studio della valvola aortica o su un tre camere destro,
00:27:36un RV T in cui abbiamo sia i
00:27:39flow artifact in rosso e in questo caso potrebbe essere
00:27:42utile anche spostare la codifica di fase per andare
00:27:44a valutare come questo artefatto si distribuisce nello spazio.
00:27:48Sia il Dark Binding Artifact or offre Resonance.
00:27:52Lo stesso Binding Artifact offre
00:27:54solo artifact e la stessa tipologia di artefatto e vedremo
00:27:57come sul tre Tesla esiste una metodologia specifica,
00:28:00il frequency scout, per andare
00:28:01a minimizzare questo determinato artefatto e quindi
00:28:04spostarlo proprio fisicamente nello spazio.
00:28:08Per quanto riguarda i tempi di acquisizione, come detto all'inizio,
00:28:12diciamo che lavorando su un tre Tesla si
00:28:14possono ridurre limare un pochettino
00:28:17i tempi di acquisizione ma non dimezzare come si diceva.
00:28:20Io mi ricordo dieci dodici anni fa 15 anni fa io
00:28:24ebbi la fortuna a 24 anni sostanzialmente nel mio primo impiego,
00:28:27di lavorare esclusivamente gia su un tre Tesla che era uno dei
00:28:30primi 50 60 Tesla impiantati in Italia che era ancora diciamo sotto
00:28:36la normativa afferente che ci
00:28:38impediva di fare pazienti clinici su un tre Tesla
00:28:41e si diceva può ridurre del 50%
00:28:44addirittura quelli che sono i tempi
00:28:47di esecuzione di un di un esame e questo
00:28:51è assolutamente non congruo non esatto.
00:28:54Si possono limare un pochettino i tempi
00:28:56di acquisizione dell'esame questo sì però un
00:28:59esame standard proprio uno studio
00:29:01per esempio per miocardite standard
00:29:03senza T1 senza T1 Passat facendo
00:29:05solo le STIR le il mapping di uno
00:29:09T2 la perfusione studio di vitalità.
00:29:12E le denunce Attualmente io che lavoro su
00:29:17uno scanner della Siemens quindi
00:29:19un vida sono arrivato sui
00:29:2232 35 minuti a seconda della compliance del
00:29:25paziente di tempo di scansione effettiva.
00:29:28Fino ad arrivare, come ho detto,
00:29:29un tempo dilatato che in base alla
00:29:31complessità del paziente può arrivare fino a
00:29:321 ora e anche agli studi che dobbiamo
00:29:34eseguire sul tetto sull'uno e mezzo,
00:29:38quindi i tempi sono lievemente più lunghi,
00:29:40ma abbiamo detto che il flusso di lavoro è più prevedibile,
00:29:43soprattutto se ci facciamo pazienti con studi routinari.
00:29:47Chiaramente riusciamo
00:29:48a bypassare tutta quella serie di
00:29:50acquisizioni valvolari fuor di flow 3D,
00:29:53latte e quant'altro,
00:29:54che ci fanno perdere un pochettino di tempo in
00:29:56più perché devono essere cardio sincronizzate e
00:29:59sincronizzate con gli atti respiratori tramite l'apposizione di
00:30:02un eco navigator e che quindi diciamo,
00:30:05ci dilatano i tempi di esecuzione dell'esame stesso.
00:30:08Per quanto riguarda l'utilizzo del mezzo di contrasto,
00:30:11a parità di dose si ottiene un
00:30:13contrasto di uno leggermente maggiore e quindi
00:30:16sul tre Tesla possiamo
00:30:17visualizzare aree vibranti o infartuati con una
00:30:20migliore efficacia e quindi può
00:30:23essere più vantaggioso utilizzarlo nelle
00:30:25frazioni di LG e studi di perfusione.
00:30:27Importante noi stiamo cominciando da quasi un anno.
00:30:31Abbiamo cominciato in realtà
00:30:33a fare anche delle sedute con dei mezzi di contrasto ad alta
00:30:35reattività quindi si da lo 0,05 mg kg.
00:30:41Si utilizza come posologia come se fosse uno 0,1 mg
00:30:44kg e si ottengono degli ottimi risultati in
00:30:49termini di LG e soprattutto quando
00:30:51si va ad apporre il tempo di inversione ci siamo accorti
00:30:54che circa 100 mg più basso
00:30:56rispetto a quello che si usa con i
00:30:57mezzi di contrasto convenzionali.
00:31:00Se noi sommiamo questo anche al come abbiamo detto,
00:31:03il tempo T1 che si allunga leggermente
00:31:05con altre Tesla rispetto all'1 e mezzo,
00:31:07ma in generale con l'aumento del campo magnetico,
00:31:10sicuramente capite bene come il contrasto T1 sia maggiore ok,
00:31:15soprattutto in termini di enhancement con l'ausilio del mezzo
00:31:17di contrasto se si usano tutte queste accortezze.
00:31:21Quindi qui come vi ho detto,
00:31:24ricordatevi abbiamo un aumento significativo a tre T,
00:31:27ma in generale all'aumentare del campo magnetico statico,
00:31:30quindi il miocardio ha un T1 più lungo.
00:31:33Per questo è molto importante,
00:31:35soprattutto magari solleticano di andare ad aggiustare
00:31:38i parametri di tempo di ripetizione e
00:31:40tempo di eco qualora il contrasto risulti essere rispetto
00:31:43all'1 e mezzo un pochino più fiacco.
00:31:46E e questi sono
00:31:48parametri anche che influenzano le sequenze di mapping,
00:31:51soprattutto T1 e di contrasto.
00:31:53Mentre sul T2 sul due due star si riducono leggermente
00:31:58a tre t ma e aumentano in termini di
00:32:01due star la sensibilità alle disomogeneità di campo.
00:32:04Però per quanto riguarda il T2 usiamolo
00:32:06soprattutto come linea di massima generale,
00:32:08perché come vi ho detto,
00:32:09questo è un preambolo che
00:32:11semplicemente stiamo facendo sulla differenziazione
00:32:13tra 1,53 Tesla.
00:32:16L'utilizzo del mezzo di contrasto,
00:32:19in questo caso all'1 e mezzo chiaramente non ci dà,
00:32:23non ci cambia tanto
00:32:25rispetto al tre. Tesla sicuramente
00:32:28rimane eccellente soprattutto in mani
00:32:31diagnostiche esperte e però sostanzialmente
00:32:36non cambia non ci sono grandissime variazioni
00:32:39tra tre e mezzo semplicemente abbiamo una visualizzazione
00:32:41forse un pochettino migliore.
00:32:43Per quanto riguarda invece la sicurezza
00:32:45il comfort del paziente qui è importante
00:32:48soffermarci un attimino e fare un
00:32:50focus un pochettino più dettagliato.
00:32:53Questo perché soprattutto per esempio io mi sono accorto
00:32:55lavorando su Siemens in maniera un po più specifica che hanno
00:32:58due mentalità completamente diverse di
00:33:02approcciare il problema SAR forse
00:33:04anche dovute alla matrice di costruzione di matrice americana,
00:33:06quindi un sistema molto più open source.
00:33:09Mentre Siemens, che è di matrice tedesca,
00:33:11è un sistema molto strutturato,
00:33:13Chi ci lavora ha visto che
00:33:15è tutto molto incasellato in dei piccoli tab,
00:33:17in delle piccole tabelle da aprire di volta in volta,
00:33:21in cui ci sono dei sotto parametri da
00:33:22gestire quindi molto tutto è molto più ordinato,
00:33:26molto più organizzato e soprattutto c'è una tendenza quasi
00:33:28maniacale a controllare il SAR,
00:33:31il Normal Level Force level,
00:33:33second level e così via.
00:33:34Mentre in questa attenzione
00:33:36c'è però essendo un sistema più open source
00:33:38ti permette diciamo di lavorare
00:33:41magari con setting parametrico che in Siemens ti farebbe
00:33:45aprire in realtà un popup di
00:33:47alert che ti dice attenzione, io ti sto.
00:33:49Questa sequenza stimola eccessivamente o mi presenta diciamo un
00:33:53surriscaldamento almeno in fase di calibrazione di SAR troppo alto,
00:33:57pertanto dovresti modificare determinati parametri e
00:34:01quindi una persona può agire o in first level,
00:34:04quindi spostandosi da una performance di gradiente più importante.
00:34:06Quindi essendo conscio di dare più spazio al paziente,
00:34:09oppure applicando quei cambiamenti
00:34:12che il macchinario ti propone che
00:34:13generalmente riguardano un allungamento del tempo di
00:34:16ripetizione con un aumento del numero delle concatenazioni,
00:34:18oppure una diminuzione o un aumento del flip angolo
00:34:22a seconda della sequenza che si sta utilizzando.
00:34:24Sicuramente a tre Tesla il rumore acustico è
00:34:26maggiore rispetto all'1 e mezzo, anche se attualmente.
00:34:29Per questo dicevo quando abbiamo visto il
00:34:31triangolo che l'intelligenza
00:34:33artificiale e l'implementazione hardware di
00:34:36base da parte delle ditte ci viene incontro attualmente.
00:34:39Sicuramente si sta lavorando ad
00:34:41abbassare la soglia del rumore acustico che
00:34:43come sappiamo è dovuto ai
00:34:45gradienti che sono presenti all'interno del client.
00:34:48Attenzione le linee guida in
00:34:51risonanza magnetica per l'utilizzo
00:34:53clinico raccomandano un'acquisizione in Normal mode,
00:34:56un limite di SAR di due volt,
00:34:59di due watt kW e due watt su kg.
00:35:02Scusatemi per evitare un riscaldamento,
00:35:04tessuti di eccessivo e soprattutto una stimolazione dei
00:35:07nervi periferici non tanto
00:35:08sulla cardio perché questo riguarda soprattutto tutte
00:35:10le sequenze planari che si fanno diffusione di T.A.. Ma
00:35:13siccome in letteratura già si
00:35:15comincia a parlare di dati a livello cardiologico per
00:35:18andare a valutare tutte
00:35:20le varie piccole alterazioni del micro flusso e quant'altro,
00:35:24è importante tenerlo in considerazione.
00:35:26E un limite di rumore acustico di circa 120 decibel.
00:35:30Vi ho riportato le linee guida dell'International
00:35:32Commission on non Radiation Protection,
00:35:36che potete assolutamente andare a controllare.
00:35:40Riguardano soprattutto pazienti in gravidanza.
00:35:42Perché però sono buone?
00:35:45In linea generale, questa linea guida che vi ho portato riguarda le
00:35:48pazienti in gravidanza perché comunque viene presa
00:35:52soprattutto per quello che
00:35:53è stato delle presentazioni passate che ho fatto
00:35:56per la cardio risonanza magnetica fetale.
00:35:59Ma l'acquisizione in normal mode limite di usare il rumore acustico
00:36:02sono delle linee guida di sicurezza e
00:36:04risonanza magnetica che vengono raccomandate su tutti i pazienti.
00:36:09Per quanto riguarda l'uno e mezzo,
00:36:11abbiamo detto l'uno e mezzo sostanzialmente
00:36:12una macchina più sicura,
00:36:14più affidabile che nella maggior parte dei casi tutti i
00:36:17dispositivi sono conditional sono
00:36:19stati testati e approvati su l'uno e mezzo.
00:36:20Quindi noi per esempio abbiamo una
00:36:22sessione dedicata che facciamo mi
00:36:24sembra il mercoledì di pazienti col pace maker che laddove ci
00:36:27sono delle richieste vengono
00:36:29eseguite il mercoledì mattina quindi si
00:36:30organizza tutto il servizio col CESC quindi
00:36:33tutta la procedura di mettere il pace maker in
00:36:35sicurezza per l'utilizzo
00:36:36con la risonanza magnetica il
00:36:38paziente arriva presso il nostro sito esegue
00:36:40l'esame di risonanza magnetica spesso
00:36:42anche con la presenza del cardiologo.
00:36:44Nel sito di risonanza e poi ritorna direttamente al CESC
00:36:48viene diciamo riattivato anche
00:36:50se non viene chiaramente mai spento ma viene messo
00:36:53solo in una modalità RM compatibile
00:36:56e il paziente torna regolarmente a casa.
00:36:58Inoltre il Tesla e mezzo può risultare meglio
00:37:00tollerato dai pazienti perché
00:37:02un centri leggermente più ampio anche.
00:37:04Per esempio, se il villaggio in cui lavoro A un grande di 70 cm,
00:37:06che è assolutamente molto confortevole e molto ampio.
00:37:09Generalmente il Tesla mezzo può
00:37:11essere meglio tollerato dai pazienti.
00:37:15Altri esempi qui riguardanti per
00:37:19esempio una quattro camere stilistiche dove
00:37:21abbiamo un importante artefatto dalla presenza di una valvola
00:37:25meccanica a livello della valvola mitrale che c'era
00:37:28tutto un artefatto sulla porzione sinistra del cuore.
00:37:30In questo caso abbiamo convertito con una una
00:37:34quattro camere spoiler quindi con l'utilizzo di un gradiente
00:37:37per cancellare questo determinato
00:37:38artefatto gradiente con le decine quindi
00:37:41sostanzialmente una real time per chi già
00:37:44fa un pochettino di cardio risonanza che meno
00:37:46precisa nella valutazione della motilità ma
00:37:49può essere ricostruita in molti casi e in
00:37:51Cine e molto spesso acquisita
00:37:53addirittura al respiro libero e che comunque in
00:37:55casi estremi ci dà un risultato comunque di una certa rilevanza
00:37:59per quanto riguarda la motilità e lo studio di vitalità.
00:38:02Quindi per la frazione di eiezione tutte
00:38:03le varie informazioni che vengono ricavate poi dalle
00:38:07ricostruzioni che vengono fatte con i vari software
00:38:10dedicati e che ci dà un risultato ottimale.
00:38:12Invece, per quanto riguarda lo studio della valvola
00:38:14mitrale senza alcun problema per
00:38:16quello che concerne l'apposizione di questa valvola meccanica,
00:38:22qui vi ho messo una tabella riepilogativa di quello che è
00:38:27stata questa nostra prima chiacchierata Introduttiva
00:38:30dove abbiamo visto innanzitutto
00:38:32la qualità dell'immagine che
00:38:34è buona l'una e mezzo eccellente altre Tesla,
00:38:37ma più sensibile, che può
00:38:39essere eccellente ma più sensibile agli artefatti.
00:38:41Quindi se un paziente già meno collaborante ricoverato che
00:38:46è un po più anziano che ha
00:38:48difficoltà magari a trattenere il respiro con la compliance,
00:38:51io lo shift se posso scegliere uno e mezzo e non sul tre Tesla,
00:38:55gli artefatti meno frequenti all'1 e mezzo,
00:38:57più frequenti altre Tesla,
00:38:59il contrasto di uno buono all'1 e mezzo,
00:39:02ottimo e migliore al tre Tesla perché si
00:39:04allunga il tempo T1 quindi posso giocare meglio
00:39:07la compatibilità di dispositivi molto più ampi all'1 e mezzo un po.
00:39:12E molto limitata forse al tre Tesla.
00:39:16Per quanto riguarda il SAR,
00:39:17sostanzialmente non abbiamo grossi problemi all'1 e mezzo,
00:39:20mentre possono essere necessari degli
00:39:23accorgimenti tecnici per limitare la quota di SAR sul tre Tesla.
00:39:26Per quanto riguarda un consiglio clinico
00:39:29o un uso clinico consigliato standard.
00:39:31Se posso scegliere standard clinico routinario
00:39:34sull'uno e mezzo o con dispositivi sull'uno e mezzo Ricerca
00:39:37studi avanzati o. Strutture
00:39:42particolareggiati studi di corsi sul tre Tesla.
00:39:47Quindi, riepilogando, l'uno e mezzo è più affidabile,
00:39:51più versatile, più adatto
00:39:53a pazienti non non compliant o con dispositivi compatibili.
00:39:57Il tre Tesla ideale per
00:39:59ricerca di valutazioni complesse, quindi fibrosi cardiaca,
00:40:02imaging T1 e T2
00:40:03mapping eseguito con maggiore precisione 3D imaging,
00:40:07come per esempio le Walmart,
00:40:09quindi lo studio delle coronarie piuttosto che le 3D
00:40:12late il for di flow.
00:40:14Se si dispone di una buona esperienza
00:40:16tecnica della correzione degli artefatti,
00:40:18c'è la possibilità di utilizzare il compresso
00:40:20sensing e quindi acquisire delle immagini
00:40:23praticamente in modalità free breeding e lo andremo
00:40:25a vedere e quindi ci dà più
00:40:27possibilità ma richiede sostanzialmente delle mani più esperte
00:40:30per essere maneggiato con cura.
00:40:33Concludo questa prima parte.
00:40:39Dicendo che tutti questi elementi in sede
00:40:45soprattutto di preparazione del paziente cioè parlo con il
00:40:49paziente faccio capire l'importanza del respiro e spiego
00:40:55come andrà l'esame.
00:40:56E do un informazione sulle tempistiche lo
00:41:00avviso il momento in cui farò
00:41:01il mezzo di contrasto che da quando faccio
00:41:03il mezzo di contrasto manca circa un quarto
00:41:05d'ora alla fine dell'esame dell'esame quindi rimango
00:41:07in contatto con lui.
00:41:09Possono predisporre per una migliore
00:41:13diciamo risoluzione riuscita dell'esame
00:41:15soprattutto ad alto campo magnetico.
00:41:18Io per questa prima parte ho finito Ci vediamo per la seconda parte
00:41:22riguardante la metodologia di
00:41:23studio su una risonanza magnetica ad alto campo.