Trascrizione
00:00:811Alberto Cipriani: Bene, allora, come diciamo buon pomeriggio a tutti. Io sono alberto cipriani. Sono associato di cardiologia qui all'università di Padova, e oggi il topic è la meccanica ipertrofica e tutte le fenocopie.
00:16:481Alberto Cipriani: Va bene, quindi non solamente la forma geneticamente determinata, che più si correla a mutazioni genetiche per capirci, in particolare con mutazioni
00:28:641Alberto Cipriani: della di proteine che sono coinvolte nel funzionamento del Sarkomero. Quindi del mio cita proteine di lavoro, diciamo la biosina e proteine che si collegano al punto è la miasina Actina atroponina. Queste cose qua queste proteine qua.
00:42:701Alberto Cipriani: E quindi non solo le forme geneticamente determinate, ma anche alcune fenocopie, come per esempio la metodologia estremamente rilevante e crescente in termini di epidemiologia.
00:55:481Alberto Cipriani: ma anche se vogliamo forme più rare, come nate di Angson, fabbri e banalmente l'ipertensione arteriosa che può dare ipertrofia cardiaca. E cos'altro altre forme più rare.
01:09:81Alberto Cipriani: Ho il via da parte di Marco, che vedo che sta lavorando giustamente.
01:14:401Marco Pizzi: Se si.
01:15:541Alberto Cipriani: Ok, allora parto con la mia presentazione. Vi farò in queste slide e li farò solo una cinquantina. Ma andiamo piuttosto rapidi.
01:25:31Alberto Cipriani: farà una disamina, insomma di di di di di cos'è la carne più ipertrofica per noi cardiologi e come si, per come sarebbe bene studiarla in risonanza magnetica.
01:38:181Alberto Cipriani: considerando anche quelle che sono le raccomandazioni internazionali. Quindi le linee guida e poi cosa stare attenti a cosa focalizzare il nostro esame
01:47:611Alberto Cipriani: è una cardiopatia che si che si caratterizza, che si viene definita da 1 spessore paretale, oltre o uguale ai 15 millimetri. Va bene. 3 . Si, invece stiamo studiando un familiare. Va bene. Quindi questa differenziazione è importante se abbiamo un paziente che ci ha inviato
02:04:771Alberto Cipriani: per studio l'aria della carnetipretrofica di possibile carneva ipertrofica. Noi dobbiamo verificare quello che faremo noi come radiologico cardiologi sarà verificare 1 spessore maggiore
02:17:851Alberto Cipriani: di questo catoffe. Vedete 15 millimetri, quindi uguale o quindi uguale maggiore, 13 . Se c'è già un caso accertato di carne motivatofica in famiglia. E quindi quello che abbiamo davanti non è un proando cosiddetto, ma è un familiare.
02:33:261Alberto Cipriani: Il più frequente vedete con una prevalenza una su 3 bar, 500 , quindi 300 500 , che è tanto tanto per una cardiopatia
02:44:371Alberto Cipriani: genere le cardiopatie hanno una prevalenza molto, molto più rara
02:50:461Alberto Cipriani: è molto probabilmente anche sottostimata, perché la categoria atrofica è più prevalente da studi genetici nell'etnia nera afroamericana.
03:04:521Alberto Cipriani: Quindi considerando che le nostre capacità diagnostiche e la nostra, anche se vogliamo
03:12:901Alberto Cipriani: possibilità mediche in Africa e in Sudamerica sono magari un centro America anche sono limitate. È possibile che ci siano molti casi non diagnosticati e quindi che possono tranquillamente sottostimare la prevalenza che vi sto riportando qui
03:29:191Alberto Cipriani: colpisce giovani e soprattutto giovani adolescenti. Ma possiamo anche trovarla anche nei giovani adulti, ed è una causa, purtroppo, di morte improvvisa
03:39:921Alberto Cipriani: e di morbidità importante. Ospedaliera come lo scompenso cardiaco.
03:46:431Alberto Cipriani: La diagnosi di carne tipografica è ecografica, Quindi è piuttosto improbabile che il paziente fare una risonanza senza un'eco
03:54:661Alberto Cipriani: in Ecco, noi possiamo benissimo vederli spessori e quindi già misurare quel catoffe di 15 millimetri se presente. E poi si possono misurare anche i gradienti utilizzando la metodica dopler. Va bene, ma
04:06:711Alberto Cipriani: e quindi determinare una sottocategoria di carne attive atrofica che è la cardiografica ostruttiva. Va Bene, quindi cosa vuol dire ostruttiva? Vuol dire che è quella forma di malattia
04:17:881Alberto Cipriani: la cui ipertrofia correla con un gradiente. Quindi una differenza di pressione all'interno della camera metecolare sinistra, soprattutto al flusso. Va bene Qui nella fase sistolica di eiezione della a del sangue va bene, si va a creare una
04:34:341Alberto Cipriani: a un gradiente dinamico all'interno della cavità di capitale. Integrare sinistra
04:41:441Alberto Cipriani: questo può essere assolutamente un problema, perché nel momento in cui si ha un gradiente, si ha una
04:46:301Alberto Cipriani: a difficoltà al flusso aumento delle pressioni inadempimento, e tutto questo pesa su quella che è la portata cardiaca, ma anche sulla congestione polmonare. Quindi, in genere questi pazienti sono estremamente sintomatici per disprea o per anche affini da sforzo
05:04:111Alberto Cipriani: fenotipo fertilizzare è molto importante. Va bene perché perché cade un tipo traffico e motivi di petrolio cardiaca. Ce ne sono molti. Solamente che noi dobbiamo capire quello che sta alla base dell'ipertrofia.
05:18:741Alberto Cipriani: La causa più prevalente di ipertrofia del cuore è l'ipertensione arteriosa. Va bene. La seconda causa è la stenosi valoriale aortica, che sono entrambe condizioni estremamente comuni e prevalenti della nostra popolazione. Ok.
05:30:471Alberto Cipriani: escluse Queste 2 , quindi con azioni di sovraccarico pressorio io con la risonanza. Posso andare a capire se sotto c'è una cardiopatia, ripeto o geneticamente determinata o altre forme che vi mostrerò adesso.
05:43:821Alberto Cipriani: È importante fare una diagnosi eologica, Assolutamente sì, perché ad oggi ci sono delle terapie, Va bene che vanno a colpire quello che è il meccanismo delzepato genetico della cardiochirurgia atrofica. Va bene, molto semplicemente, se alla alla base dell'ipertrofia, c'è una 1 000 dose. Io currerò la me dose
06:01:531Alberto Cipriani: alla base dell'ipertrofia. C'è una malattia di Angson. Fabbri Curerò da malattia di fabbri
06:06:841Alberto Cipriani: Se c'è un ammaltimentocondriale Cercherò di capire con chi si occupa di questo, per andare a colpire quello che è il deficit genetico e di proteina
06:19:711Alberto Cipriani: per curare il nostro paziente. Quindi la diagnosi di antibiotica non basta. Va bene. Questa diagnosi fenotipica, che il cuore grosso non basta. Quello che ci viene chiesto in risonanza è andare a capire il motivo
06:33:321Alberto Cipriani: per cui il cuore è grosso proprio perché questo, ha delle implicazioni terapeutiche.
06:38:21Alberto Cipriani: Queste sono le linee guida del 2 015 e 14 , in cui, come dicevo, oltre alle mutazioni genetiche che stanno alla base delle della delle forme sarcomeriche cosiddette. Vi sono tante altre
06:53:321Alberto Cipriani: forme di ipertrofia cardiaca. Vedete, Margherita, metabolismo, martinario muscolare ammalatimento con le ali le abili dosi forme anche correlate a farmaci. Va bene. Tutte cause di ipertrofia che io, con la risonanza posso distinguere e andare quindi a fe utilizzare. Va bene, quindi è estremamente importante.
07:13:661Alberto Cipriani: Questo messaggio è stato recepito dalle linee guida.
07:16:651Alberto Cipriani: Vi riporto il 2 014 , ma queste se vogliamo, ve lo correggo, al al
07:21:701Alberto Cipriani: ve lo correggo al live. Va bene, perché nelle ultime guida nel 2 023 è stato ribadito il concetto che la risonanza è indicata in classe 1 . Va bene, quindi semaforo verde, nel momento in cui io all'eco, trovo un'ipertrofia cardiaca, è indicato
07:37:91Alberto Cipriani: raccomandato in classe 1 quindi l'evidenza maggiore
07:41:741Alberto Cipriani: di a di fare una risonanza. Va bene, Questo lo dice sia nelle condizioni esche quindi europee, ma anche dalle fondazioni americane dell'america nata Association. Va bene, quindi quindi è normale che in tutti i laboratori di risonanza arrivino
07:57:571Alberto Cipriani: con un quesito clinico di cademy ipertrofica.
08:01:591Alberto Cipriani: Non è.
08:02:831Alberto Cipriani: Non è importante. Scusate, non perché dalla. Ma perché mi viene fuori quel simboletto pollice verso
08:16:861Alberto Cipriani: cosa che non riuscivo a capire.
08:19:661Alberto Cipriani: Non so se ci avete notato, me ne fai un pollicetto sul mentre parlo.
08:25:761Alberto Cipriani: Va Beh, scopriremo più tardi.
08:29:851Marco Pizzi: I partecipanti che hanno la possibilità di esprimere, diciamo.
08:35:991Alberto Cipriani: Ecco.
08:37:291Marco Pizzi: Esatto, Esattamente. Parli. Esatto.
08:39:681Alberto Cipriani: Mi conforta perché pensavo di essere stato io qualcosa. E quindi va un ottimo meglio così. E
08:46:951Alberto Cipriani: quindi non tanto perché è una sorpresa, cioè la maggior parte dei pazienti che arriverà in risonanza avrà già un'ecografia dietro che gli dà il sospetto di ipertrofia cardiaca. Va bene. Quello che dovremmo fare noi con la risonanza è tipizzare quindi caratterizzare quel tessuto, o magari anche confermare la diagnosi, visto che, come sappiamo bene, risonanza, si vede meglio che in eco. E si può
09:10:431Alberto Cipriani: misurare bene l'interfaccia muscolo, sangue miocardio, sangue per definire molto più accuratamente gli spessori.
09:19:11Alberto Cipriani: perché eccole qua. Quali sono gli obiettivi di 1 studio di risonanza nel paziente con un cambio metrofica? Quindi numero 1 . Al primo capitolo, la diagnosi; secondo capitolo del trattamento terzo capitolo: La prognosi. Va bene diagnosi.
09:33:561Alberto Cipriani: Vedete che io devo misurare gli spessori capire il pattern di ipertrofia che ce ne sono molteplici. Ve lo faccio vedere dopo capire se c'è ostruzioni e anche numeri minori della valvola metatrale e delle muscoli vapillari.
09:47:51Alberto Cipriani: Se la diagnosi ipertrofica è incerta, allora andrò a vedere le cosiddette fenocopie e quali sono le fnocopie, la California ipertensiva, la stenosi aortea. Come vi ho detto, il cuore di atleta ci sono atleti, soprattutto quelli che fanno sport di biometrici, quindi insultamento pesi.
10:02:991Alberto Cipriani: Bene, quindi non gli endurance. Ma gli sport di forza
10:06:451Alberto Cipriani: ipertrofizzano il cuore e altre categorie infiltrative. Vedete Come la mia dosi
10:12:691Alberto Cipriani: per i familiari. È importante. Se io ho un probando. Quindi il primo causa della famiglia che è ammalato, mi manderà i figli, fratelli o i genitori, io dovrò screenare con la risonanza, la presenza di cardio empatia
10:26:141Alberto Cipriani: per il trattamento. Qui c'è un vedete un Plenum prepacedurale, ma un pleni anche post procedurale, perché soprattutto le forme ostruttive, quelle con l'ipertrofia, il flusso, vanno indirizzate al chirurgo
10:37:431Alberto Cipriani: magari una volta più di più di adesso, visto che ci sono anche dei farmaci adesso che possono andare a migliorare il gradiente. Ma questo
10:43:381Alberto Cipriani: non è importante al giorno in questo in questo in questo Setting. E poi c'è la predisposizione del rischio, che è anche importante perché, come ho detto, La canone tipologia si associa a morte improvvisa e quindi vedremo che ci sono dei predittori di molto improvvisa
10:58:441Alberto Cipriani: nell'ancama ipertrofica.
11:01:321Alberto Cipriani: Bene, Quindi iniziamo la nostra carrellata di fenotipo ipertrofico. Quindi di ipertrofia cardiaca.
11:08:371Alberto Cipriani: Bene, la carne timetrofica si caratterizza per vedete l'ipertrofia vendicale sinistra o soluzione del flusso rigoroso, metatralico, disfunzione gastolica ed eventualmente anche ischemia cardiaca, perché è l'istituto cardiaca perché
11:21:571Alberto Cipriani: in genere il l'ipertrofia che c'è questo rimodellamento ipertrofico che c'è nelle camere. Non si associa a un aumento della vascolarizzazione del cuore. Va bene, quindi viene a ricrearsi un missmatch tra
11:35:550Alberto Cipriani: miocardio e capillari, miocardio e per fusione. E questo fa sì che appunto, ci sia una discrepanza tra dal sangue che arriva e la domanda di sangue. Invece, in base al alla al lavoro che deve eseguire il miocardio. Per questo, appunto configurano una situazione di schemie.
11:54:141Alberto Cipriani: È queste anomalie strutturali, quindi fanno diventare il paziente sintomatico, che erano una serie di cose, tra cui la dispnea, il dolore toracico, le palpitazioni, la sincope e la fatica da sforzo.
12:07:311Alberto Cipriani: È importante che facciamo per misurare.
12:11:751Alberto Cipriani: perfino per definire e per diagnosticare la cardiopatia petrofica è importante dare delle immagini che siano valutabili e quindi è importante che noi sappiamo con certezza misurare lo spessore delle camere. Va bene.
12:28:391Alberto Cipriani: quindi cosa ha raccomandato noi per fare diagnosi e per misurare lo spessore quel cattoff di 15 millimetri. Dobbiamo fare degli assiorti perfetti, come si fanno i nostri corti perfetti. Qua io
12:39:821Alberto Cipriani: a delego Marco, alla costruzione di prima di essi lunghi e poi degli assi corti, comunque verificate sempre che la seconda sia effettivamente perpendicolare. Va bene al vostro asselungo. Ok? E dopodiché noi andremo a misurare vedete lo spessore e se sopra i 15 millimetri. Inoltre ci avremo già diagnosi di cardiopatie petrofica. Ok?
13:01:441Alberto Cipriani: Per il. La La raccomandazione per i lettori delle immagini, quindi cardio radiologi é di misurare in asseconto. Quindi non si misura mai. Ma se è lungo ma si misura in asse corto, bisogna misurare più segmenti, quindi non solo 1 , e riportarli tutti nel referto e poi stare molto attenti con quelle cose che possono aumentare
13:25:651Alberto Cipriani: il lo spessore tipicamente le travecole. Va bene. Vedete che in questo asse corto, a livello soprattutto del veticolodestra, ci sono molte travecole, molti papillari, molte strutture che possono ingigantire lo spessore, e quindi over stimare quello che è lo spessore, queste cose qua è molto importante
13:44:591Alberto Cipriani: a fare in modo di riconoscere e di far sì che la misurazione sia accurata. Da qui la mia raccomandazione. Se il quesito è la candidatura ipertrofica.
13:58:481Alberto Cipriani: il pacchetto asse corto per la frazione di azione per i volumi andrebbe fatto prima dell'inizione del mezzo di contrasto, perché in questo modo Io ho una maggior interfaccia del segnale tra il miocardio e il sangue e i sacri testi dicono che la misurazione è
14:16:401Alberto Cipriani: si viene pochino più precisa quando si inietta. Voi sapete che il mio cardio si fa un pochino più grigetto. Va bene, e talora può rendersi un pochino più complicato, un pochino meno accurato alla misurazione dello spessore parietario.
14:36:291Alberto Cipriani: Oltre allo spessore, la carenza petrofica si caratterizza anche per anomalie minori. Va bene, quindi non è solo una questione di spessore. Chiaramente quella cosa mi porta è determinante, è maggiore però ci sono altre cose che ci fanno sospettare la presenza della malattia. E quindi la simmetria della
14:54:781Alberto Cipriani: A dell'ipertrofia. Quindi un cuore come questo vedete che è ipertrofico sul setto, ma nella parete laterale A vedete 5 , 6 millimetri. Questo rapporto, è una cosa che va attenzionata la cavità, Perché è molto ridotta. Se io traccio un diametro paretale all'interno della cavità,
15:11:941Alberto Cipriani: sarà molto piccola la cavità, perché in genere l'incremento degli spessori viene a discapito della cavità. Va bene, quindi i volumi sono piccoli.
15:20:531Alberto Cipriani: ed è motivo anche per cui i pazienti sono sintomatici da sforzo perché hanno dei volumi piccoli muovono poco sangue. E quindi, nel momento in cui c'è un incremento della portata, loro non riescono a muovere molto sangue. Ok? Le cripte. Ne vedete qua una piccolina. Ve la faccio vedere qua sulla parete inferiore. Ci sono delle cripte. La presenza di cripite fa sospettare la presenza della cardiopatia.
15:39:981Alberto Cipriani: un'ipertrofia che non è solo dell'articolo sinistro, ma anche del ventricolo destro del set interatriale. Vi sono anomalie dei muscoli vapillari, che possono essere in soprannumero anche posizionati in maniera più randomica aano risme apicali, soprattutto se l'ostruzione è mesoventricolare
15:56:701Alberto Cipriani: e qua tutti quanti i funding che sono associati all'ostruzione del reflusso come il Sam, così cos'è il Sam e lo spostamento anteriore del lembo anteriore della valvola netrale. Va bene che è determinato da. Lo faccio vedere qua
16:12:451Alberto Cipriani: dal gradiente pressorio. Va bene. Quindi in pratica c'è un'ostruzione del flusso il sangue accelera in maniera importante durante la fase del mesotele sistolica. Il lembo anteriore viene trascinato da questo calo di pressione che c'è verso il reflusso, e in questo modo si crea un buco nella metrale, e il sangue torna indietro. Va bene, è così. E Questo è un fenomeno molto
16:35:661Alberto Cipriani: famoso che si chiama Saint-dellam Lamba e Lemonterro Dellametrale Samma e il fossamento sistonico dell'emotoremetrale
16:42:991Alberto Cipriani: in questo modo me la vado ametrale, ne ha ne sviluppa problematiche nel tempo.
16:50:421Alberto Cipriani: Queste sono quindi le anomalie minori erano
16:55:21Alberto Cipriani: come pattern. È molto importante sapere che a canone diabetrofica ha un'eterogeneità fenotipica e quindi sapere che l'ipertrofia può essere localizzata al setto basale può essere quella con la curvatura rovesciata della della del setto.
17:11:41Alberto Cipriani: Questa l'immagine B, Vedete il il panel B setto in genere ha una
17:18:61Alberto Cipriani: forma conca. Ma se vogliamo, verso l'interno, invece qua ha una curvatura convessa. Va bene. Questo è molto, molto suggestivo e molto di sospetto per la cardiopatia.
17:29:621Alberto Cipriani: Vi sono le forme apicali molto interessanti. Le forme apicali.
17:33:791Alberto Cipriani: Vedete che sono nel pane del cinema. Vedete una, ma ne faccio vedere un altro paio di Casi dopo. Ok, sono quelle forme che dall'avello basale è medio. Sono hanno gli spessori molto limitati. E mentre mettere all'apice invece si a in si ingrossano. Va bene e formano una cavità che ha il famoso seme di picche. Va bene.
17:55:351Alberto Cipriani: e dove ci sono altre, non vedete ma altre pattere di ipertrofia meno comuni, devo dire, dei primi 3 ,
18:02:201Alberto Cipriani: la forma apicale. Mi stavo dicendo, Vedete, l'ipertrofia localizzata all'apice e sono forme che devo dire che si vedrò piuttosto spesso negli ultimi periodo.
18:12:581Alberto Cipriani: Cosa si deve fare nella formaticale? È l'unico fenotipo dove si deve misurare negli assi lunghi va bene
18:19:851Alberto Cipriani: e la si luminano ad essere ancora raccomandazione, devono essere fatti davvero in maniera molto accurata, nel senso che il nostro nostro centro deve essere sempre l'apice del cuore. Va bene, quindi non a stare attenti a non for sciortare. Si dice: il
18:36:111Alberto Cipriani: non sentiamo Marco, se hai parlato, no, non parlavi con me.
18:41:491Marco Pizzi: No, no. Stavo parlando col paziente.
18:43:01Alberto Cipriani: Gente, sorio che bene e qua
18:49:51Alberto Cipriani: avanti poi nei nostri report dobbiamo sempre riportare quindi tutte quante le norme minori, come vi dicevo prima. Quindi, il pretoffio dell'estero, le analisi apicali, le anomalie dei papillari, delle valvolemetrale, il cripte, tutte queste cose qua
19:02:961Alberto Cipriani: e il gradiente. Però qua questa è una cosa molto tipica della cannet ipertrofica. Quindi l'ostruzione che si crea a questo livello, nel tratto del flusso nemico a sinistra. Quindi nelle 3 camere, Va bene, vedrò sempre quello che è un sigla Boyd. Quindi una riduzione del segnale dovuta all'accelerazione del flusso. Va bene? Vedete che durante nella fase mesotele si storica, c'è il lemo anteriore del Natale che viene spostato trascinato da questo gradiente
19:27:901Alberto Cipriani: Si crea quindi appunto il il, la, il setting per un rigurgito del cosiddetto gugio metralico da Sam.
19:37:811Alberto Cipriani: Cosa facciamo? Noi? Questa è una cosa che possiamo misurare molto bene in eco utilizzando il Doppler. Quindi possiamo dire che c'è un'ostruzione con un gradiente di 50 100 200 di mercurio in risonanza. Questo non lo possiamo fare.
19:51:851Alberto Cipriani: Possiamo dire che ci sono dei segni indiretti di gradiente dinamico, ma lo possiamo dire solo sulla base del Sinagoyd o del Sam
19:59:941Alberto Cipriani: Ok, oppure facendo questa cosa qua che io diciamo raccomando spesso ai tecnici di campionare dei pazienti. Un candidato mediatico ostruttiva. Va bene, quindi è un pacchettino di shortcut tax campionati vedete sul bulbaorortico e sul sul tratto del flusso delventiclo sinistro. In questo modo noi possiamo andare a misurare quella che è l'area planimetrica del tratto del flusso
20:23:911Alberto Cipriani: che viene definita dal lemo, andrò allametrale inferiormente e dal setto intraventricolare superioremente. Va bene. Quindi questo è il canalino dove il sangue deve uscire durante la sistole. Va bene. E alcuni studi hanno fatto vedere che un'area di 2 7 centimetri quadrati di questa del tratto del flusso è associato a un gradiente.
20:46:191Alberto Cipriani: Quindi, tanto più piccola è questa area. È evidente.
20:49:411Alberto Cipriani: tanto più fatica fa il sangue a essere incanalato su per giù di li, e quindi mi dà un a un
20:56:491Alberto Cipriani: un'ostruzione dinamica al flusso. Va bene, Quindi il Consiglio è di campionare questo pacchettino.
21:03:811Alberto Cipriani: Vedete perpendicolare al flusso, ok e di e di spingere quindi colleghi, a misurare quest'area
21:15:151Alberto Cipriani: cadolineo Non ci sono grosse raccomandazioni di come
21:20:491Alberto Cipriani: a campionare il fenomeno dell'hate transparen. Fin da poi, dopo il
21:26:251Alberto Cipriani: l'inizio del contrasto, aspettiamo i nostri soliti. 8 : 9 minuti per acquisire l'inversione recovery la carne votipertrofica il l'etanagement è piuttosto la regola, nel senso che 8 pazienti su 10 ce l'hanno
21:38:51Alberto Cipriani: dell 80 percento e i pattern sono i più svariati, nel senso che possiamo avere dei patern ischemici secondo calci, oppure degli intramorali. Possiamo avere queste forme? Vedete, sulle giunzioni sono molto tipiche delle pallette nei punti di inserzione tra medico sinistro è destro. Nella figura di
21:57:41Alberto Cipriani: possiamo avere delle patte transmmorali nella zona e delle forme apicali, spesso si vede. Il gadolino apicale va bene, quindi è molto eterogenea, come come deposizione in genere si va con centrale gadolino nelle nelle nelle nelle aree di maggiore ipertrofia.
22:14:231Alberto Cipriani: Ok, Perché è importante misurare Il gadolineo? Perché è stato dimostrato da questo lavoro multicentrico. Va bene, con un corlab americano a cui hanno mandato. Vedete oltre quasi 1 300 pazienti con cardonti petrofica
22:28:781Alberto Cipriani: che l'estensione di Gadolineo era associato a morte improvvisa va bene. Quindi noi, nei nostri referti da sempre a dobbiamo sempre è
22:38:171Alberto Cipriani: misurare e riportare nel nostro referto l'estensione dell'etnagement. Va bene perché questa ha un valore predittivo nei riguardi della morte improvvisa e soprattutto poi nelle linee guida americane, è stato inserito, vedete, alla fine
22:55:791Alberto Cipriani: nelle possibilità dell'impianto dell'efficientatore. Quindi una cosa che purtroppo va fatto e noi dobbiamo
23:02:281Alberto Cipriani: determinare, è importante anche il mapping. Va bene, perché il mapping, così come il fenomeno dell'ethanagement fa sempre parte della creazione tissutale e il mapping é interessante Perchè Perchè mi va a
23:19:801Alberto Cipriani: a discriminare tante forme di cardiochirurgia grafica. Va bene, vede che fatte questa questa in asse Ypsi, la vedete avete il tuno settale che va da 750 a 1 003 . Vedete che dalla malattia di Anderson fabbri che si caratterizza per una cumulis singolipidi del miocardio. Quindi i lipidi abbassano il tuno
23:41:321Alberto Cipriani: passando attraverso, le passiamo attraverso l'ipertensione a candid igrave
23:59:881Alberto Cipriani: che hanno che si caratterizzano per un tuno estremamente elevato. Perché Perché la miloide non è altro che materiale proteinaCEO.
24:07:181Alberto Cipriani: Ok? Quindi, rispetto a
24:09:481Alberto Cipriani: al resto, incrementa moltissimo quello che è il tiro nativo. Va bene, quindi acquisire sempre il più nativo per discriminare la forma di ipertrofia che abbiamo davanti. Va bene.
24:21:331Alberto Cipriani: Questo è un bel una bella immagine che appunto fa vedere. Questo Va bene, sia in termini di tuno, ma anche in termini di volumeestra cellulare. Quindi mapping post paypost contrasto integrato. Va bene, vede che le forme da deposito di ferro, le fabbriche, e ne so anche la infiltrazione adiposa del miocardio hanno dei volumi di e di valoriti, 1 e valori di ci
24:46:311Alberto Cipriani: che sono ridotti
24:48:651Alberto Cipriani: fino ad arrivare invece alle meddosi che si comportano quasi come degli infarti acuti e delle miocarditi acute.
24:54:211Alberto Cipriani: Ebbene, quindi, con tiur aumentati e volumi est cellulari molto aumentate, va bene, capite bene, come il mapping ci può aiutare nella differenziazione di queste di queste malattie.
25:06:751Alberto Cipriani: Con la mia prima parte della cardiovascolare, volevo chiedere se ci sono domande o curiosità.
25:16:631LUCA TOLINI: Veloce. Mi sono perso un attimo su una slide.
25:21:71Alberto Cipriani: Che il.
25:21:411LUCA TOLINI: C'era il tipi di cardiopatia ipertrofica a Peaking Reyperseolpetor. Mi sono perso la prima che era una delle 3 più comuni.
25:35:351Alberto Cipriani: Vediamo un po.
25:38:231Alberto Cipriani: Inizia.
25:41:61LUCA TOLINI: Res, il dopo di che.
25:46:591Alberto Cipriani: Che è.
25:46:951LUCA TOLINI: E da.
25:47:341Alberto Cipriani: Questi sono i pattern, o magari cioè tu fatta la diagnosi, cambiamenti atrofica. Ok? In genere noi consigliamo di a di caratterizzare e descrivere anche il pattern. Va bene. Quindi ci sono dei patterner. Vedete, i primi primi 3 sono quelli più comuni, il secondo ingresso, quelli meno comuni, Ebbene, i primi 3
26:07:811Alberto Cipriani: vedete, c'è l'ipertrofia che può essere solo sul setto basale, che sono quelle che si che si che si associano di più a ostruzione. Va bene. Quindi lì, se l'ipertrofia è lì spesso mi va a terminare ostruzionismo, reflusso va bene. La forma B invece, aveva un'ipertrofia così marcata del setto che va a invertire la curvatura del setto. E quindi si chiama ipertrofia, la corvatura rovesciata.
26:31:491Alberto Cipriani: Bene, la farmacia, invece, è l'ipertrofia solamente apicale. Ok? E poi c'è la forma di che hanno ipertrofia se vogliamo concentrica. Perché vedete che ipertrofico sia il setto che la parete laterale va bene. La forma e in cui la l'ipertrofia è solamente mesoventricolare Quindi solo in mezzo
26:49:171Alberto Cipriani: era quella che si associa agli onorismi apicali. Perché? Perché si va a creare un gradiente di pressione al flusso
26:55:641Alberto Cipriani: tra l'apice e la base, e questo spinge in alto e alla lunga, va a creare queste palle arismatiche dell'apice. Queste Queste forme sono molto severe in termini di trombosi, perché questi pazienti qua fanno trombosi apicali E fanno anche molte aritmie matricolari perché si crea anche cicatrice, va bene, e la forma F invece, ci sono reti. Sono ader perché poi, in cui la la la ipertrofia si va
27:20:501Alberto Cipriani: ne so, a caratterizzare sulla Precariet Agrave.
27:29:371Alberto Cipriani: Lo guarda.
27:30:541Alberto Cipriani: Questa è una cosa che io consigliamo sempre, perché comunque è un progetto dell'scm della società americana che ha messo insieme. Vedete 2 800 pazienti con Cannew Tibetrofica e sono riusciti a individuare 6 pattern di ipertrofia.
27:48:301LUCA TOLINI: Detto, Grazie.
27:52:671Alberto Cipriani: Allora. Quindi vediamo qualche qualche forma nello specifico. Quindi nel martedì anno, sono fabbriche. Dicevo che è una malattia x leader, quindi legata al cromosoma X. Quindi maschi del genere sono più
28:05:111Alberto Cipriani: hanno più un'espressione fino tipico. Sono pazienti più ammalati, hanno un accumulo di singoli pidi, quindi di gradi di materiale lipidico all'interno del cuore. E questo è importante il sapere perché va ad abbattere quelli che sono i valori diti una mapping. Va bene.
28:20:131Alberto Cipriani: cos'è che vediamo nei pazienti vaniani? Sono fabbri nelle nostre nelle nostre risonanze un'ipertrofia concentrica, perché Comunque, c'è un accumulo di materiale e quindi questo va a ingrandire lo spessore miocardico. Possiamo avere lite enunsement che in genere è espresso nelle pareti laterali del ventricolo sinistro.
28:38:830Alberto Cipriani: Però questa è un questo, questa cosa particolare che c'è, che c'è ipertrofia c'è, avete nspet ma il Tuno in genere è ridotto. Ok, Quindi questa è una cosa molto interessante.
28:47:751Alberto Cipriani: È così come le Cv, che è normale o bassa a seconda del grado e della fase anche di malattia. Questi sono alcuni esempi. Vedete un'ipertrofia che può essere concentrica, ma anche solamente Settale Gadolineo, vedete è spesso laterale e infolaterale, che è un partner che possono essere anche subendocardici e l'antiuno mapping vedete che ci in genere si ha questo blu.
29:11:541Alberto Cipriani: E questo blu nella mappa che vedete colorimetrica sta a identificare dei valori ridotti, quindi di tuno va bene, Quindi questa è una cosa molto caratteristica
29:23:871Alberto Cipriani: nella materia di fabbri è stata anche proposta una carta d'azione attraverso risonanza, ma
29:34:881Alberto Cipriani: per di più di diverse fasi. Quindi la fase di accumulo, La fase di infiammazione è la fase di fibrosi. Va bene di quella risonanza. Noi possiamo dovete andare a identificare in quale fase ci è arrivato. Questo paziente va bene, perché purtroppo il paziente è la malattia. Però il medico non sempre è così bravo nel riconoscere questa malattia, che è una malattia rara
29:56:31Alberto Cipriani: il deposito di ferro. Allo stesso modo è una malattia da accumulo, quindi non di singoli piedi ma di ferro è tipico dei pazienti con
30:06:291Alberto Cipriani: emocmatosi, quindi o genetica, oppure della tassemia major. Va bene, oppure di anemia falciforme oppure pazienti che fanno tantissime trasfusioni che si accumulano di ferro. Va bene.
30:17:821Alberto Cipriani: è questa malattia che viene studiata spesso nei centri di riferimento. Il fenotipo può essere sia di tipo ipertrofico, ma anche di tipo dilatativo. Ok? È quello che si deve fare, oltre alla alla alla alla morfologia. Quindi, andare a caratterizzare, dal punto di vistamorfo funzionale, il cuore. Si devono acquisire le cosiddette 2 star va bene.
30:37:731Alberto Cipriani: Le sequenze di 2 star si vanno ad acquisire.
30:41:931Alberto Cipriani: È in asse corto sul ventricolo sinistro. Ok? E in genere chi si occupa di questo vuole sapere anche il dato delle Tv star sul fegato sul pancreas. Va bene. Quindi quello che siamo noi, in genere sono 2 , 3 fette a livello dell'asse corto dell'uticlo sinistro. E poi facciamo anche 2 o 3 fette a livello addominale per campionare il dato di 2 star
31:05:601Alberto Cipriani: sul fegato. Bene, Per quanto riguarda vedete, il rischio di scompenso cardiaco, che è
31:11:571Alberto Cipriani: ovviamente è direttamente proporzionale. L'accumulo va bene, è inversamente evoluzionale al al tempo, Twee Star Ok. Quindi se l'accumulo è alto, abbiamo un tweet star molto breve, sotto i 10 1 000 secondi. Quindi ci sta a significare che il deposito è molto severo
31:27:731Alberto Cipriani: tra 10 eventi, invece, un valore intermedio e maggiori eventi. Invece abbiamo un e una un deposito che è lieve, quindi scarsamente correlato al rischio di
31:38:871Alberto Cipriani: scompenso. Queste sono, le vedete le slide che noi facciamo sul cuore e sul fegato. Ma
31:49:801Alberto Cipriani: e niente. Poi ci sono le pocketgyle che fanno vedere appunto questi valori per fornire anche delle indicazioni in termini di terapia, perché sapete bene che il ferro può essere chelato. E
32:03:241Alberto Cipriani: e quindi quello che scriviamo noi in termini di 2 Star ha delle ripercussioni dirette su i colleghi che vanno a curare questa malattia.
32:13:541Alberto Cipriani: Non so se Marco, vuoi aggiungere qualcosa riguardo le tue star dal punto di vista tecnico.
32:21:421Marco Pizzi: Sulle 2 star niente di particolare. Ecco l'unica cosa che volevo aggiungere era appunto
32:28:71Marco Pizzi: il discorso del segnale del sangue
32:30:741Marco Pizzi: e per aumentare il segnale di sangue nelle tufi.
32:34:111Marco Pizzi: Quindi, nell'estelistate è possibile aumentare il fluy pengon. Questo aumenta notevolmente il segnale del sangue, aumentando di conseguenza il contrasto. Chiaramente, però, questo determina anche un aumento del sar
32:46:881Marco Pizzi: quindi va bilanciato, ovviamente con la modifica di altri parametri. Però, ecco se avete la necessità di aumentare il segnale del sangue nelle tufi. Sapete che c'è questo stratagemma.
33:00:941Alberto Cipriani: Ra domande vai con la Helmut a neviscenti.
33:12:541Alberto Cipriani: Quindi allora, riassumendo: il protocollo che noi proponiamo qua in aziende in accordo con i colleghi radiologi e coi tecnici. È questo. Quindi dopo le truffe, facciamo 1 dei lassi lunghi e anche gli assi, corpi, l'ho messo in rosso. Perché, Questo, diciamo, è sub iudice. In genere viene consigliato, pre
33:31:451Alberto Cipriani: iniziò nel mezzo di contrasto Papa per aumentare quella che è l'interfaccia, ma abbiamo visto come Marco, che si può dare delle
33:37:531Alberto Cipriani: delle dei consigli su come aumentare il segnale, e quindi l'interfaccia miocardio. Sangue Va bene.
33:44:691Alberto Cipriani: Poi noniamo sempre la ricerca della ricostruzione del tratto di flussi migratori, in particolare se c'è ostruzione e poi per andare sempre. Me lo ripeterò fino alla fine di andare alla ricerca dell'origine delle coronarie e volendo anche della morfologia della valvola aortica, e se vogliamo, anche del setto imperiale, se ci sono per vietà.
34:03:721Alberto Cipriani: Quindi facciamo le mappe tuno Quindi gli assiorti, e almeno un asse lungo in 4 camere. Se c'è un sospetto di a di siderosi, quindi accumuli di ferro, acquisiamo anche le tutive star
34:18:561Alberto Cipriani: iniettiamo
34:20:31Alberto Cipriani: fusione e flussi, noi li facciamo sempre durante questo periodo di attesa. Dopodiché vedete un scout, un Gadolineo, e a 15 minuti, cercando di essere abbastanza riproducibili, si acquisisce il tunnel mapping Post, contrasto per poi valutare le Cv.
34:38:31Alberto Cipriani: il paziente ci porta un emocromo recente.
34:41:981Alberto Cipriani: Se vi è un sospetto di trombosi. E questo è tipico ne so, del trombosi atriale nel cambio di petrolio piuttosto comune, oppure nell'apice. Se c'è un onorisma oppure qualsiasi motivo di trombosi No, chiaramente. Non dimentichiamoci di acquisire gadolino con i tempi di versione più allungati.
35:04:481Alberto Cipriani: Chiudiamo la parte con la mia dosi che vi dicevo essere una malattia in grande
35:10:501Alberto Cipriani: crescente, con una crescente epidemia e una crescente attenzione anche dal punto di vista farmacologico, sono gruppi di malattie che si caratterizzano da un deposito che è appunto chiamato a Miloid, che è materiale proteinaCEO, quindi materiale di
35:24:151Alberto Cipriani: che deriva dalle nostre proteine, che perdono la configurazione per la quale sono prodotte. Le migliori sono tante, possono essere sistemi sistemiche o localizzate, possono essere ereditarie o acquisite, e in genere sono danni sistemici, quindi non solo cardiaci, ma anche ad altri organi.
35:42:361Alberto Cipriani: le quelle che corre, quelle che le meravigliose che sono di più attenzione cardiologica sono in pratica 2 quelle catene leggera, detta anche L o da transtiretina che esiste sia in una forma ereditaria che nonna ereditaria.
36:00:81Alberto Cipriani: Cosa determina questo? E questo deposito di materiale mediotico. Nel mio cardio termine, una malattia petrofica, Quindi cuore si ingrandisce, ma non solo si ingrandisce e diventa più rigido, ma va bene. Quindi si chiama un rimoderamento ipertrofico restrittivo pazienti che hanno un cuore grosso, ma hanno anche un'emodinamica restrittiva, Per cui sono molto sintomatici, e in genere hanno una predisposizione allo scompenso cardiaco.
36:24:101Alberto Cipriani: Se facciamo una torsia, un paziente morto per 1 000 dosi. Vediamo questo quindi degli spessori neocardici, molto aumentati, delle e della miroide o poi si è ritrovata non solo nel mio cardio, ma anche nelle valvole. Va bene. E se noi andiamo a vedere quel microscopio, cosa succede nel miocardio. Vediamo questo: i miociti che sono quelli in queste pallette violetta, sono intrappolati dentro un materiale
36:47:381Alberto Cipriani: tro di proteico. Va bene che va a depositarsi nell'interstizio del miocardio e va a intrappolare a, diciamo, ama
36:55:711Alberto Cipriani: a disturbare quella che è la meccanica cardiaca. Bene, Quindi questo è importante da sapere per i nostri esami di risonanza, perché cosa andremo a trovare in risonanza? Andiamo a vedere tutte queste cose qua quindi l'ipertrofia
37:07:681Alberto Cipriani: delle camere. Non solo lo dico sinistro, ma anche lui decodesto, il seto interatriale, gli atri stessi va bene, tutto più grosso Perché? Perché dobbiamo pensare che c'è un accumulo di questo, di questo materiale dentro il miocardi?
37:22:211Alberto Cipriani: I versamenti sono molto comuni sia pericardico che pleurico. Va bene perché, come va detto, la dinamica è restrittiva, Il cuore rigido si rilascia male, è un circolo, è aumentato a pressione e questo determina una congestione di fluidi a livello polmonare, ma anche addominale.
37:42:401Alberto Cipriani: Per quanto riguarda invece il Gadolineo perché è importante la risonanza alle persone da Medjugorje perché mi riconosce molto bene
37:49:771Alberto Cipriani: la metodosi la risonanza. Non mi tipizza, quindi non sa dirmi se è una Hitr, Ma il fatto che ci sia miloide la risonanza me lo dice molto bene. Quali sono i criteri per fare diagnosi di amidoosi alla risonanza. Nel momento in cui io vedo una cinetica alterata di gradolineo lo vedremo. Quelle Ty Scout lo vediamo, e lo facciamo subito diagnosi. E melidosi con le Ty scout
38:09:881Alberto Cipriani: con i pattern di Lethmancement, Lo vediamo se lo vedremo tra poco, e con i gradi il volume extracellulare. In genere il volume del cellulare sopra il 40 per 100 , diciamo, è un criterio per che sia di supporto per la diagnosi migliore, ma ve ne è impossibile avere una 1 000 dosi con una brutta cellulare minore, il 40 per 100
38:29:361Alberto Cipriani: vi
38:30:751Alberto Cipriani: questo sta alla base di questo c'è il mezzo di contrasto a basicadovino che sono mezzi contrasti extracellulari. E quindi, se pensiamo che la miloide come vedete in questa, in questo vetrino istologico va a infiltrare l'intestizio del miocardio. Va bene, dobbiamo pensare che appunto il gadolino mi va a a visualizzare questo instizio aumentato. Va bene, Quindi tanta più miloide.
38:55:341Alberto Cipriani: tanto più Gadolineo e quindi tanto più è alterato il mio segnale Nell'invest Recovery che andremo a fare in questi pazienti.
39:03:341Alberto Cipriani: Va bene, non vi sto qua a perdere tempo di come funziona il Let Hanspent. Però, se vedete, ci perdiamo un secondo con l'inverno. In quella con le Tiascout, noi andiamo vedete a
39:15:181Alberto Cipriani: invertire il segnale del miocardio e del sangue per ottenere una differenza di segnale. Va bene, e quindi tu. Questo è terminato da differenza di tempo. 1 , Qui il tempo di rilassamento va bene
39:28:51Alberto Cipriani: il tempo, il rilassamento. Se pensiamo, dopo mezzo di contrasto, il Gadoline va a crociare quello che è il tuno va bene, E se il paziente con infarto del miocardio
39:37:341Alberto Cipriani: va bene. Abbiamo un miocardio remoto che è sano, in cui il gadolino non ci sarà invece l'area infartuata in cui ci sarà tanta godellino che abbasserà il Tuno e mi farà, si colorerà di bianco. Va bene questa differenza
39:53:391Alberto Cipriani: in presenza di 1 000 dosi. Quindi, in presenza di cadolineo di Mentino, Cardio Zuppo di Gadolineo, va bene, non ci sarà più. Va bene, Quindi quello che noi andremo a vedere è una
40:02:681Alberto Cipriani: una una difficoltà del reperimento del tempo di inversione, proprio perché sangue e miocardio saranno invertiti al suo tempo. Questo è un fenomeno che accade solo nella migliore dosi e che di fatto dà subito un'idea di analisi
40:18:351Alberto Cipriani: tecnico di radiologia, Quindi a voi stessi va bene. Quindi sarete voi a dire qua: Io non trovo più il tempo di immersione per
40:24:971Alberto Cipriani: ho a che fare con una mia dose. Ma bene.
40:30:271Alberto Cipriani: Normalmente, quindi, il sangue raggiunge questa. In condizioni di normalità, il sangue raggiunge il cosiddetto Nully Point. Quindi il 0 segnale prima del miocardio. Va bene, Lo vedete in questo. A questo
40:46:221Alberto Cipriani: in questo grafico, ma vede la parte rossa raggiunge lo 0 prima del mio cardio. Va bene.
40:53:311Alberto Cipriani: E quindi vedete che nel momento in cui io faccio una tisca a di un paziente normale. In genere trovo vedete che il mio cardio ha ancora segnale il sangue, no. E dopo di che il sangue recupera il segnale. Invece, il miocardio arriva a 0 . Ok, Quindi questa è la condizione di normalità in presenza di milledosi. Invece.
41:12:21Alberto Cipriani: avremo un una un raggiungimento del Hulling Point, che è piuttosto contemporaneo, addirittura il mio cardio che si inverte prima.
41:22:91Alberto Cipriani: Va bene. Quindi quello che noi avremo da questo fenomeno sono delle immagini orribili come queste. Va bene. Quindi costruisco il leetangement dopo sulle imbecille usate sul discout che io ho provato a
41:37:671Alberto Cipriani: a lanciare e sulla base che il tuo scout, sulla base del tempo di inversione che io ottengo, che in realtà non ottengo. Mi vengono queste immagini. Vedete che sono tutte nere.
41:49:211Alberto Cipriani: In genere si caratterizzano per un miocardio nero, un piccolo interfaccia bianco su endocardico, Ma poi miocardi è ancora nera, così come lo è il sangue. Alla base di questo c'è il fatto che ho milode dappertutto. La Milode si riempie di Gadolineo Perché hai volume extracellulare così come l'ha nel sangue.
42:06:621Alberto Cipriani: ti 1 tutti i bassi, quindi tempi di rilassamento molto bassi, e quindi non ho più differenza di segnale che mi permette un distinguo tra le 2 strutture. Va bene. Quindi queste sono immagini che sono già diagnostiche di amiloide nel mio cardio.
42:22:601Alberto Cipriani: Bene, se vogliamo che ci sono dei pattern. Quindi c'è nessun elee transpene, che è una cosa piuttosto rara, però esiste il patte assumendo cardico e pattern transmurale, tutte caratterizzate vedete dal sangue molto scuro.
42:38:611Alberto Cipriani: Vi
42:41:151Alberto Cipriani: sono le raccomandazioni pratiche dal punto di vista di reporting, quindi per il medico che va a referttare, di utilizzare le psir invece delle Mag, perché le psirre sono indipendenti dal tempo di versione.
42:53:611Alberto Cipriani: Considerando che qui non riusciamo a trovare un tempo in versione accurato, lo lasciamo fare la macchina e sarà il software che costruisce il tempo di impressione. E quindi noi è bene che utilizziamo le psiche per
43:04:391Alberto Cipriani: vi
43:05:701Alberto Cipriani: per valutare le transement utilizzare. Anzi scusate, non utilizzare. Quindi evitare mezzi di contrasto che si legano molto alle proteine va bene. Questo è importante perché, perché, se vogliamo, dei dei di mezzi di contrasto
43:24:11Alberto Cipriani: che vadano nell'interstizio, Va bene che devono staccarsi dal sangue. Va bene, quindi dobbiamo cercare di utilizzare dei mezzi di contrasto che non legano molto le proteine. Quindi queste sono raccomandazioni pratiche. E poi un'altra cosa importante è iniziare il letersement prima
43:41:551Alberto Cipriani: va bene a proporre, appunto per andare a visualizzare al massimo questa questa questo fenomeno particolare della metodologia. Quindi invece che aspettare 8 minuti nell'acquisire il gadolino. In genere sì, si si si iniziano all'inversione recovery già dopo 3 4 minuti.
44:01:81Alberto Cipriani: Queste sono le le motivazioni alla base dell'utilizzo delle psirre che sono alla base della della. Della.
44:10:431Alberto Cipriani: Se vogliamo, del fenomeno del transement, va bene. Quindi, considerando che io
44:14:361Alberto Cipriani: l'occhio umano che qualitativamente non riesco a trovare il tempo di inversione, è meglio farglielo fare al al computer, al software che coepsier mi va a determinare qual è la struttura che ha un tuno più basso. Va bene, E quindi ci dirà lei stessa Quale é la l'immagine più accurata.
44:36:51Alberto Cipriani: Va bene, Quindi sera e sire, o mi vengono fuori queste immagini con il sangue nero. Va bene, allora quella è sicuramente un meritoso.
44:45:761Alberto Cipriani: Il protocollo che noi consigliamo è un protocollo piuttosto snello, nel senso che non ci sono grosse sequenze aggiuntive.
44:54:371Alberto Cipriani: Però, oltre alle mie cine diinasse lungo in asse corto che andrebbero fatte ancora prima del mezzo di contrasto. Perché? Perché dopo i mezzi a contrasto, l'attesa di soli 3 , 4 minuti. Quindi
45:09:381Alberto Cipriani: cerchiamo di iniziare il Leversal Court per il Letransement prima.
45:14:321Alberto Cipriani: Va bene, quindi non 8 minuti ma prima, perché è un fenomeno che di Washington è stato più precoce e più veloce, quindi dobbiamo riuscire a trovarlo.
45:23:571Alberto Cipriani: Dopo 13 15 minuti acquisiamo sempre il tunnel post per avere il nostro valore di Cv che, vi ripeto, essere essenziale per la diagnosi. Ok, quindi è un dato che da deve essere fornito ai medici per la diagnosi di amiantosi, non solo per la diagnosi, ma anche per la prognosi.
45:42:761Alberto Cipriani: Ovviamente, tanto maggior lecisù delle Cv, tanto maggiore è il deposito, miloide. Tanto peggio: sta al paziente.
45:52:221Alberto Cipriani: Avete domande sulla melosi
46:19:781Alberto Cipriani: ancora vivi.
46:23:41LUCA TOLINI: Bei partner? Domande.
46:24:701Alberto Cipriani: Ok.
46:25:901LUCA TOLINI: Tx.
46:26:631Alberto Cipriani: Allora è un topic in cui il tecnico di radiologia fa davvero la differenza, perché non so se mi è non so se avete mai avuto casi nella vostra pratica clinica. Però devo dire la verità: a me è capitato molto spesso
46:41:271Alberto Cipriani: di essere chiamato dal tecnico per il sospetto delle dosi, proprio perché è una cosa che emerge subito. Insomma, questa incapacità di trovare il tempo di inversione di non poter costruire delle immagini con i vostri ricoveri, che siano valutabili, che fanno oggettivamente schifo.
46:59:711Alberto Cipriani: È una cosa che salta all'occhio subito. Va bene, quindi è una.
47:05:251Alberto Cipriani: Tengo insomma a dire che il rosso ruolo è un ruolo importante su questa malattia.
47:11:91Alberto Cipriani: Diciamo la domanda che mi viene mi viene a me per voi potrebbe essere che in genere il paziente che entra in risonanza non sa di avere.
47:19:311Alberto Cipriani: Beh, quindi è difficile iniziare un protocollo con accorciare i 3 , 4 minuti rispetto agli 8 , utilizzare mezzi di contrasto rispetto a un altro. Queste cose qua si possono fare solo se la metodologia manifesta, quindi è 1 che ha fatto già la scintigrafia. Ha fatto magari la biopsia aveva fatto già un no. Ci arriva già che c'era scritto
47:36:751Alberto Cipriani: di una una Un quesito clinico, però, è: può capitare tranquillamente che il paziente viene per carne motivato, atrofica e se vuoi trovarla. Medjugorje
47:50:611Alberto Cipriani: quindi qualcosa di incidentale.
48:01:711Alberto Cipriani: quindi le mie raccomandazioni sono queste, nel siccome Per noi è estremamente importante fare diagnosi di cardiopatie ipertrofica. Quindi confermare quello che è un sospetto ecografico. Le immagini in Cina devono essere perfette, per cui devono chiaramente non essere forcirtate, devono avere una pece, un apice vero, devono avere degli asseconti molto ben perpendicolari, all'asselungo, eccetera eccetera. In questo modo noi possiamo dare degli spessori.
48:26:691Alberto Cipriani: Sono accurati.
48:27:891Alberto Cipriani: E poi questo è sicuramente discutibile, perché noi stesso noi stessi spesso non lo non lo facciamo però, insomma, se si riesce a
48:40:331Alberto Cipriani: è un
48:41:891Alberto Cipriani: fare il pacchetto di assicurati prima del mezzo di contrasto, allora magari appunto la quantificazione, l'assessment degli spessori viene un pochino più curato.
48:53:01Alberto Cipriani: Il resto, ripeto, è tutto una questione di cultura di diagnosticare quello che si sa.
48:59:691LUCA TOLINI: Noi facciamo il lo short taxi sempre prima di contrasto, per preferenza dei cardiologi che sta.
49:07:141Alberto Cipriani: Si tradiscono.
49:08:591LUCA TOLINI: Contrasto tra il miocardio e Ilessandra in un altro centro. Lo facevamo dopo contrasto. Sì, vi.
49:19:931Alberto Cipriani: La di.
49:20:301LUCA TOLINI: La prima volta che mi è capitato una miloidsi completamente invertita.
49:26:751Alberto Cipriani: N. A.
49:27:771LUCA TOLINI: Un attimo. Aspetta un po qua. Faccio Le cose.
49:30:551Alberto Cipriani: Prova.
49:31:831LUCA TOLINI: Perché ero sempre a abituato che non trovavo il tempo di inversione.
49:37:701Alberto Cipriani: E la.
49:38:521LUCA TOLINI: Eba è quella.
49:39:401Alberto Cipriani: Una di.
49:39:951LUCA TOLINI: Una cosa che avevo visto, qual è quello. Ok. Però la prima volta che mi è capitato proprio completamente l'opposto.
49:46:891LUCA TOLINI: Il mio caso gli annullava prima. Mi sembra che, se non sbaglio, ho ripetuto il tiscout almeno
49:54:631LUCA TOLINI: 2 , 3 volte.
49:55:691Alberto Cipriani: In modo.
49:56:531LUCA TOLINI: Mi sa, è la patologia.
49:59:381Alberto Cipriani: Ma a veritamente non ci crede.
50:02:21LUCA TOLINI: No, no. E poi non era mai capitato.
50:04:371Alberto Cipriani: Allora la prima volta riscalda mai.
50:06:551LUCA TOLINI: Saperemburger ti scorda questo.
50:07:981Alberto Cipriani: Sì, il ti scout. Non le facciamo in asse corto però in Regno Unito, per esempio, lo fanno spesso in 4 camere.
50:13:801LUCA TOLINI: No, Io voglio lavorare nei 2 centri in cui ho lavorato era sempre.
50:18:621Alberto Cipriani: Con la.
50:19:61LUCA TOLINI: Rimasto corto per il.
50:21:521Alberto Cipriani: Vedo le immagini delle immagini del National Center di Londra che voi avete un centro.
50:27:881Alberto Cipriani: Londra, che era solo quello. Lui si è sempre visto in 4 camere.
50:33:501LUCA TOLINI: Un sacco di Amiloy si
50:39:181LUCA TOLINI: in asse corto, e lo Shortcut, facciamo il Tiv a Mapping Priam Post Shortcut taxies, 3 Slices 4 camere. E però, se il è il Tyast, il Tistava, e noi abbiamo
50:55:951LUCA TOLINI: però chiamiamo come vuoi.
50:57:721Alberto Cipriani: Sicilia.
50:59:101LUCA TOLINI: Era in in shortcut tax. Non. Sfortunatamente, questa è una cosa che va. Beh, vedremo.
51:08:921LUCA TOLINI: lavoravo prima, facevamo le Psir per tutti.
51:14:21LUCA TOLINI: per tutti, indipendentemente da attivo mapping da amiloid o.
51:19:401Alberto Cipriani: Era un.
51:20:151LUCA TOLINI: E quando sono ora, invece, preferiscono ancora le magnitudini.
51:26:291Alberto Cipriani: Ma che.
51:27:681LUCA TOLINI: Onesto Io poi, quando è faccio la Psir. In ogni caso.
51:33:641Alberto Cipriani: Raccomandato proprio per questo motivo.
51:36:91LUCA TOLINI: Faccio, poi sentite stor Qualcosa Lo spiego. Per carità, però sì. Qua.
51:42:871Alberto Cipriani: Domanda mia non è una cosa automatica e viene fuori col software.
51:45:801LUCA TOLINI: Allora allora io qua ho messo per calore le prime lezioni che ho visto di Livessation, diciamo quelle registrate nel Master. Io, lavorando con Philips, non capivo bene
51:59:951LUCA TOLINI: come funzionano le 2 macchine. Allora mi sono letto il Manuale Brava Bla, Bla, e ho visto che Siemens, Io penso che usi come standard.
52:11:11LUCA TOLINI: perché.
52:15:861Alberto Cipriani: Sempre viste nel senso, una cosa che ci viene automaticamente. No a noi nell'epsirra.
52:21:201Marco Pizzi: sì, allora no. Bisogna prelevare dal ladro della Simest la sequenza Psir.
52:27:541LUCA TOLINI: La Camera.
52:28:581Marco Pizzi: Debba non è che per forza standard. Ecco, dipende dalla sequenza che prende, prego.
52:32:521Alberto Cipriani: A che.
52:33:351LUCA TOLINI: È come film per Aga Phillips che dà la magnitudo, o l'apsi era addirittura scegliere quale.
52:40:811Alberto Cipriani: A che
52:41:931Alberto Cipriani: no, Qui, come abbiamo strato, se avete davanti a noi dosi, è raccomandato a usare il proprio perché proprio sono quelle più riproducibili.
52:51:341LUCA TOLINI: Anche perché ho sempre pensato: se noi poi facciamo dove lavoravo prima, facevamo le Psir invece che vi
53:00:711LUCA TOLINI: momento in cui prendere il valore di nulling. Poi, nel momento in cui il miocardio è nuod in.
53:09:541Marco Pizzi: La nostra.
53:09:991LUCA TOLINI: Vi.
53:11:331Marco Pizzi: È il.
53:11:781LUCA TOLINI: Facevamo quando il sangue era nude e venivano fuori.
53:17:621Alberto Cipriani: Se si.
53:19:221LUCA TOLINI: Va? Beh, che si chiamano grey Blod. Le chiamavano in letteratura e veniva bene, perché per il fatto che non è la la ricostruzione. È diversa dalle manitudini delle Psir. C'è un contrasto tra
53:37:791LUCA TOLINI: il sangue e il mio cardio più accentuato, si perde un po pericardio, quello.
53:45:991Alberto Cipriani: E da.
53:46:361LUCA TOLINI: Te. Ah, però venivano male. Quindi non lo facevamo quando il sangue era nutre.
53:51:751LUCA TOLINI: È l'unica differenza.
53:58:101Alberto Cipriani: Allora quasi le 5 . E vi ricordo il
54:03:731Alberto Cipriani: la prossima settimana credo che ci sarà la dottoressa Cecilia, che si parla di stress. Va bene. E penso che
54:12:271Alberto Cipriani: Luca non hai nulla da imparare perché penso che gli Ok, fate una quantità di stress infinite o.
54:17:771LUCA TOLINI: Sempre da imparare.
54:20:191Alberto Cipriani: È una.
54:20:701LUCA TOLINI: Facciamo sì e.
54:22:441Alberto Cipriani: Io so che sono tra la Germania e io, che
54:26:521Alberto Cipriani: su un plining di 10 10 esami al giorno, Penso che 7 sono stress.
54:32:51LUCA TOLINI: Ora siamo più Ora la White list è meglio. C'è stato un periodo dove le facciamo anche di domenica, perché.
54:41:791Alberto Cipriani: Immagino. E immagino sì, sì, Diciamo che noi qua non ne facciamo tantissimi, Fortunatamente, perché lo trovo noiosissimo. Però insomma, ecco qualcuno ne facciamo.
54:52:261LUCA TOLINI: Mi sono trovato a fare con la dotamina. Quello non è noioso. È solo brutto da fare.
54:58:191Alberto Cipriani: La cellula.
54:59:641LUCA TOLINI: Per il paziente, per il.
55:00:821Alberto Cipriani: A voti per tutti è drammatico. Sì.
55:03:921LUCA TOLINI: Basta.
55:07:251Alberto Cipriani: Vi allora vi saluto. Buon pomeriggio e grazie.
55:12:51LUCA TOLINI: Un pomeriggio. Grazie.
55:12:981Alberto Cipriani: La da.
55:13:571Matilde Rea: Che non.
55:14:501Marco Pizzi: Pomeriggio più urgente, prossima.